2) анофтальм
3) врожденный микрофтальм
4) экзентерация орбиты (+)
Правильный ответ — экзентерация орбиты. После этой операции удаляются глазное яблоко и значительная часть содержимого орбиты; при расширенном варианте могут быть удалены веки, конъюнтива и прилежащие мягкие ткани. Формируется обширный орбитофациальный дефект, который невозможно компенсировать обычным глазным протезом. Для восстановления симметрии лица и косметического эффекта применяют орбитальный экзопротез, имитирующий глаз, веки и окружающие ткани.
Анофтальм, врождённый микрофтальм и субатрофия глаза также могут требовать протезирования, однако обычно речь идёт об офтальмопротезировании: использовании глазного протеза, конформера или тонкостенной склеральной оболочки при сохранённых веках, конъюнктивальной полости и большей части орбитальных тканей. При врождённых состояниях протезирование нередко проводят поэтапно, начиная с расширения конъюнктивальной полости и орбиты. После экзентерации требуется именно экзопротезирование, поскольку необходимо заместить не только отсутствующий глаз, но и утраченный объём орбиты с наружными анатомическими структурами.
Выбор конструкции зависит от объёма резекции, состояния кожных покровов и век, глубины орбитальной полости, наличия рубцов и результатов лечения основного заболевания, прежде всего опухоли. Экзопротез может фиксироваться медицинским адгезивом, на очковой оправе или посредством остеоинтегрированных имплантатов при удовлетворительном состоянии тканей. Протезирование выполняют после заживления раны и исключения активного воспалительного или опухолевого процесса.
| Состояние | Анатомический дефект | Предпочтительный вид протезирования | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| Экзентерация орбиты | Удалены глаз и содержимое орбиты, иногда веки и окружающие мягкие ткани | Орбитальный экзопротез | Замещение обширного орбитофациального дефекта и восстановление внешней симметрии |
| Энуклеация | Удалено глазное яблоко, веки и орбитальные ткани в основном сохранены | Глазной протез, обычно поверх имплантата | Восполнение отсутствующего глазного яблока в сформированной конъюнктивальной полости |
| Эвисцерация | Удалено содержимое глаза при сохранённой склере | Глазной протез после формирования опорной полости | Сохранённая склера и экстраокулярные мышцы обеспечивают подвижность протеза |
| Врождённый анофтальм | Глазное яблоко отсутствует, орбита и веки могут быть гипоплазированы | Конформер с последующим индивидуальным глазным протезом | Постепенное формирование объёма орбиты и предупреждение выраженной асимметрии лица |
| Врождённый микрофтальм | Сохранено резко уменьшенное, обычно функционально неполноценное глазное яблоко | Склеральная оболочка или индивидуальный глазной протез | Косметическая коррекция при сохранённых наружных структурах орбиты |
| Субатрофия глаза | Уменьшенное деформированное глазное яблоко, часто после травмы или воспаления | Тонкостенный глазной протез при стабильном состоянии тканей | Протезирование возможно при отсутствии активного воспаления и достаточной глубине сводов |
| Посттравматический дефект орбиты | Утрата или деформация глазницы, век и мягких тканей различной степени | Индивидуальный экзопротез либо реконструктивная операция | Метод выбирают по размеру дефекта, состоянию тканей и возможности хирургического восстановления |
Таким образом, определяющим критерием является не только отсутствие глазного яблока, но и масштаб утраты орбитальных и лицевых тканей. Экзентерация создаёт дефект, требующий замещения комплекса анатомических структур, поэтому является прямым показанием к экзопротезированию. При изолированном отсутствии или уменьшении глаза чаще достаточно стандартного офтальмопротеза. Перед изготовлением протеза необходимо исключить рецидив опухоли, активную инфекцию и несостоятельность послеоперационной раны.