2) острота зрения не ниже 0,2-0,3 (+)
3) острота зрения 0,1
4) выраженный нистагм
Ортоптические и диплоптические методы направлены на восстановление совместной работы двух глаз: одновременного восприятия, бифовеального слияния, фузионных резервов и устойчивого бинокулярного зрения. Для выполнения таких упражнений каждый глаз должен различать предъявляемые тест-объекты и обеспечивать достаточно стабильную центральную фиксацию. Острота зрения не ниже 0,2–0,3 рассматривается как минимальный практический уровень, при котором амблиопичный глаз уже может активно участвовать в формировании общего зрительного образа.
При более выраженном снижении зрения изображение от худшего глаза подавляется корковыми отделами зрительного анализатора, поэтому попытки тренировать слияние обычно малоэффективны. Вначале проводят оптическую коррекцию и плеоптическое лечение амблиопии, а после повышения зрительных функций переходят к ортоптическим упражнениям на синоптофоре. Диплоптический этап назначают при достигнутом бифовеальном слиянии и симметричном либо близком к симметричному положении глаз; упражнения выполняются в условиях, приближенных к естественному зрению.
| Критерий или этап | Диагностическое значение | Лечебный подход |
|---|---|---|
| Острота зрения ниже 0,1 | Выраженная амблиопия, слабая фиксация, высокий риск подавления изображения | Оптическая коррекция и интенсивное плеоптическое лечение |
| Острота зрения 0,1 | Зрительное разрешение обычно недостаточно для устойчивой работы с парными тест-объектами | Продолжение лечения амблиопии до повышения зрительных функций |
| Острота зрения 0,2–0,3 и выше | Минимально достаточное распознавание объектов и возможность включения обоих глаз в зрительный акт | Начало ортопто-диплоптической программы при наличии остальных условий |
| Устойчивая центральная фиксация | Изображения проецируются преимущественно на центральные ямки обеих сетчаток | Тренировка одновременного зрения и бифовеального слияния |
| Способность сливать фовеальные изображения | Свидетельствует о наличии сенсорной основы для бинокулярного зрения | Развитие положительных и отрицательных фузионных резервов |
| Симметричное или близкое к нему положение глаз | Уменьшает пространственное несоответствие изображений двух глаз | Переход к диплоптическим упражнениям в естественных условиях |
| Выраженный нистагм | Нарушает стабильность фиксации и затрудняет формирование устойчивого слияния | Требует индивидуальной оценки и лечения основной глазодвигательной патологии |
Острота зрения является важным, но не единственным критерием готовности к ортопто-диплоптическому лечению. Дополнительно оценивают характер фиксации, угол девиации, наличие функциональной скотомы, одновременного зрения и фузионной способности. Последовательный переход от коррекции аметропии и плеоптики к ортоптике, а затем к диплоптике снижает вероятность сенсорного подавления. Конечной целью лечения служит устойчивое бинокулярное и стереоскопическое зрение в повседневных условиях.