2) открытоугольная глаукома
3) стационарная миопия (+)
4) закрытоугольная глаукома
Стационарная миопия является типичным показанием к рефракционной хирургии, поскольку при стабильной величине рефракционной ошибки возможно прогнозируемо изменить оптическую силу глаза и уменьшить зависимость пациента от очков или контактных линз. При лазерных методах, таких как LASIK, FemtoLASIK, PRK или SMILE, корректируется преломляющая способность роговицы; при высокой миопии и соответствующих анатомических условиях могут применяться факичные интраокулярные линзы.
Ключевым условием является стабильность рефракции: отсутствие существенного прогрессирования миопии, как правило, в течение не менее 1 года. Перед операцией оценивают толщину и топографию роговицы, состояние слёзной плёнки, переднего и заднего сегментов глаза, внутриглазное давление и предполагаемую остаточную толщину стромы. Прогрессирующая миопия повышает риск появления остаточной или повторной аметропии после вмешательства и поэтому требует отсрочки хирургической коррекции.
Отслойка сетчатки и глаукома не относятся к показаниям для рефракционной операции. Эти состояния требуют самостоятельного специализированного лечения, а при недостаточной компенсации или высоком риске осложнений могут служить противопоказанием к плановой кераторефракционной хирургии. Особенно важно исключить периферические дегенерации и разрывы сетчатки у пациентов с высокой миопией и оценить состояние зрительного нерва при подозрении на глаукому.
| Критерий или состояние | Значение для рефракционной хирургии |
|---|---|
| Стабильная миопия | Основное показание при отсутствии других противопоказаний и удовлетворительных анатомических параметрах глаза |
| Стабильность рефракции | Желательно отсутствие клинически значимого изменения рефракции не менее 12 месяцев |
| Толщина и топография роговицы | Определяют возможность и безопасность лазерной коррекции, позволяют выявить риск кератоэктазии |
| Прогрессирующая миопия | Основание для отсрочки операции из-за риска дальнейшего изменения рефракции |
| Отслойка сетчатки | Требует лечения патологии сетчатки; рефракционная операция не устраняет её причину |
| Открытоугольная глаукома | Требует оценки компенсации внутриглазного давления и состояния зрительного нерва; сама по себе не является показанием |
| Закрытоугольная глаукома | Приоритетным является устранение риска блока угла передней камеры и контроль внутриглазного давления |
Цель рефракционной хирургии — коррекция аметропии, а не лечение заболеваний сетчатки или глаукомы. Поэтому решение об операции принимают только после комплексного офтальмологического обследования и подтверждения стабильной рефракции. Выбор конкретной методики зависит от степени миопии, параметров роговицы, возраста пациента и состояния остальных структур глаза.