2) 1 до 3
3) 7 до 9
4) 10 (+)
В норме время разрыва слезной пленки по Норну составляет 10 секунд и более. Проба оценивает стабильность прероговичной слезной пленки: после инстилляции флуоресцеина пациент несколько раз моргает, затем удерживает глаза открытыми, а при осмотре в синем свете фиксируют интервал от последнего моргания до появления первого локального сухого участка. Классически значение менее 10 секунд рассматривается как признак сниженной стабильности слезной пленки.
Стабильность слезной пленки определяется взаимодействием ее липидного и водно-муцинового компонентов с эпителием глазной поверхности. При дефиците муцинов, нарушении функции мейбомиевых желез, повышенном испарении или недостаточном объеме слезы пленка истончается и разрывается раньше, вследствие чего время разрыва сокращается. Такой результат характерен для синдрома сухого глаза, особенно при преимущественно испарительном механизме, но должен оцениваться вместе с симптомами и другими объективными признаками нарушения гомеостаза глазной поверхности.
На результат влияет методика исследования: введение флуоресцеина само по себе может изменять свойства слезной пленки, а объем красителя существенно влияет на измеряемое время. Поэтому современные рекомендации подчеркивают стандартизацию количества флуоресцеина и учитывают, что при использовании малых контролируемых объемов диагностический порог может быть ниже классических 10 секунд. Для экзаменационной формулировки пробы Норна нормативным ориентиром остается ≥10 секунд.
| Показатель или исследование | Ориентировочный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время разрыва слезной пленки по Норну | ≥10 с | Стабильная слезная пленка; классический нормативный показатель |
| Время разрыва слезной пленки | 5–9 с | Сниженная стабильность; результат интерпретируют с учетом методики и других признаков сухого глаза |
| Время разрыва слезной пленки | <5 с | Выраженная нестабильность слезной пленки, особенно значимая при стандартизированном малом объеме флуоресцеина |
| Флуоресцеиновый TBUT (FBUT) | Измеряется после введения флуоресцеина | Позволяет визуализировать первый участок разрыва, но зависит от объема и концентрации красителя |
| Неинвазивное время разрыва (NIBUT) | Без введения красителя | Оценивает естественную стабильность слезной пленки и исключает влияние флуоресцеина |
| Тест Ширмера | Оценивает слезопродукцию | Дополняет пробу Норна и помогает выявлять преимущественно вододефицитный компонент сухого глаза |
Сокращение времени разрыва слезной пленки отражает нарушение ее гомеостаза и повышает вероятность синдрома сухого глаза, но изолированно диагноз не устанавливает. Современная диагностика сочетает оценку времени разрыва с окрашиванием роговицы и конъюнктивы, осмолярностью слезы и исследованием мейбомиевых желез. Выявление преимущественно испарительного или вододефицитного механизма важно для выбора дальнейшей лечебной тактики. Таким образом, показатель 10 секунд и более соответствует классическому нормальному результату пробы Норна.