2) уровнем протромбина
3) скоростью фибринолиза
4) уровнем фибриногена
Нефрогепаринотерапия при хроническом гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме, применяется с учетом повышенного риска тромбообразования и одновременно высокой опасности кровотечений. Антикоагулянтный эффект нефракционированного гепарина связан с усилением действия антитромбина III, который ингибирует тромбин и фактор Xa. В результате замедляется образование фибрина и удлиняется время формирования сгустка, поэтому необходим регулярный контроль показателя свертывания крови.
В рамках данного теста правильным является контроль времени свертывания. В современной практике для более точной оценки действия нефракционированного гепарина преимущественно используют активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или активность анти-Xa; однако общая диагностическая идея остается той же — отслеживать выраженность гипокоагуляции и своевременно корректировать дозу. У пациентов с хронической болезнью почек дополнительно оценивают клинические признаки кровоточивости, концентрацию тромбоцитов и функцию почек.
Уровень протромбина характеризует главным образом активность витамин-K-зависимых факторов свертывания и используется для контроля терапии антагонистами витамина K, прежде всего варфарином. Концентрация фибриногена и скорость фибринолиза не отражают непосредственно интенсивность действия гепарина, поэтому не могут служить основными параметрами его дозирования.
| Показатель | Что оценивает | Значение при терапии гепарином |
|---|---|---|
| Время свертывания | Общую способность крови образовывать сгусток | Удлиняется под влиянием нефракционированного гепарина; в тестовом вопросе является контролируемым параметром |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути коагуляции | Основной лабораторный метод титрации нефракционированного гепарина в современной клинической практике |
| Активность анти-Xa | Степень ингибиции фактора Xa | Может использоваться при нестабильном АЧТВ, выраженном воспалении, беременности или критических состояниях |
| Протромбиновое время и МНО | Внешний и общий пути свертывания, активность факторов II, VII, IX и X | Основные показатели эффективности варфарина; обычно не применяются для стандартного контроля нефракционированного гепарина |
| Фибриноген | Количество субстрата для образования фибрина | Может изменяться при воспалении, нефротическом синдроме или коагулопатиях, но не отражает дозозависимый эффект гепарина |
| Скорость фибринолиза | Интенсивность разрушения уже образовавшегося фибрина | Не является прямым показателем активности гепарина, поскольку препарат преимущественно тормозит коагуляцию |
При длительном лечении необходимо также контролировать число тромбоцитов для раннего выявления гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Важны наблюдение за гематомами, носовыми и десневыми кровотечениями, гематурией и снижением гемоглобина. При нефротическом синдроме риск тромбоза может сохраняться вследствие потери антитромбина III с мочой и повышения уровня фибриногена. Поэтому лабораторный контроль должен сочетаться с оценкой клинического риска кровотечения и тромбоэмболических осложнений.