2) антибактериальные препараты
3) антисептики
4) гипотензивные препараты
Симпатическая офтальмия — двусторонний гранулематозный панувеит, обычно возникающий после проникающей травмы глаза или внутриглазного вмешательства. Повреждение тканей увеального тракта приводит к представлению ранее изолированных меланоцитарных антигенов иммунной системе и активации Т-клеточного аутоиммунного ответа. Клинически возможны выраженный витрит, диффузное утолщение сосудистой оболочки, серозные отслойки нейроэпителия, узелки Далена—Фукса и отёк диска зрительного нерва.
Помимо системных кортикостероидов, применяют иммуносупрессоры, поскольку заболевание нередко имеет тяжёлое, хроническое или рецидивирующее течение, а длительная терапия высокими дозами стероидов сопровождается значимыми осложнениями. Используют препараты стероид-сберегающей терапии: микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин или такролимус; при рефрактерном течении могут рассматриваться биологические препараты, включая ингибиторы фактора некроза опухоли α. Их действие направлено на подавление патологической Т-клеточной активации и воспалительной инфильтрации сосудистой оболочки.
| Подход | Роль при симпатической офтальмии | Основной принцип действия или показание |
|---|---|---|
| Системные кортикостероиды | Базисная терапия обострения | Быстро подавляют внутриглазное воспаление и иммунный ответ; применяются в высоких дозах с последующим постепенным снижением. |
| Антиметаболиты: микофенолат, азатиоприн, метотрексат | Стероид-сберегающая и поддерживающая терапия | Подавляют пролиферацию и функцию активированных лимфоцитов; особенно важны при рецидивах, хроническом течении и невозможности снизить дозу стероидов. |
| Ингибиторы кальциневрина: циклоспорин, такролимус | Альтернативная или комбинированная иммуносупрессия | Снижают продукцию интерлейкина-2 и активность Т-клеток; используются при недостаточном эффекте стандартной терапии. |
| Биологическая терапия | Резистентные или угрожающие зрению формы | Таргетно блокирует провоспалительные цитокины; назначается в специализированном центре после исключения инфекции и оценки рисков. |
| Антибактериальные препараты | Не являются патогенетическим лечением | Показаны только при доказанной сопутствующей бактериальной инфекции, а не для подавления аутоиммунного панувеита. |
| Гипотензивные офтальмологические препараты | Симптоматическая коррекция осложнений | Назначаются при вторичной офтальмогипертензии или глаукоме, но не влияют на аутоиммунный механизм заболевания. |
Диагноз основывается на сочетании анамнеза травмы или операции, двустороннего гранулематозного внутриглазного воспаления и характерных хориоретинальных изменений; специфического лабораторного теста не существует. До начала иммуносупрессии необходимо исключить инфекционные причины увеита, прежде всего туберкулёз, сифилис и герпесвирусную инфекцию. При тяжёлом течении требуется длительное наблюдение офтальмолога и контроль системной токсичности препаратов. При необратимо ослепшем болезненном повреждённом глазе вопрос об энуклеации решается индивидуально и не заменяет лечения воспаления второго глаза.