2) преимущественно в назальных квадрантах
3) на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов (+)
4) на 2 последовательных или 6 суммарных часовых меридианов
Пороговая стадия активной ретинопатии недоношенных — исторически установленный критерий высокого риска быстрого прогрессирования заболевания и отслойки сетчатки. Она соответствует III стадии, при которой экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация занимает не менее 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов, обычно в I или II зоне, и сочетается с плюс-болезнью . Поэтому правильным является критерий, основанный на протяжённости поражения, а не на преимущественной локализации в назальных или темпоральных квадрантах.
Экстраретинальная пролиферация формируется на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки вследствие патологической неоваскуляризации и выхода сосудисто-соединительнотканной ткани за пределы плоскости сетчатки. При увеличении протяжённости III стадии возрастает тракционное воздействие на сетчатку и риск перехода к IV стадии с частичной отслойкой. Плюс-болезнь характеризуется выраженным расширением и извитостью сосудов заднего полюса и отражает высокую активность процесса.
Часовые меридианы используют для стандартизированной оценки распространённости изменений: 12 меридианов соответствуют полному кругу вокруг диска зрительного нерва. Пять смежных меридианов указывают на непрерывный участок поражения, тогда как восемь суммарных могут быть распределены по нескольким секторам. Именно такое сочетание стадии, площади пролиферации, зоны и сосудистой активности определяет клиническую значимость порогового состояния.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I стадия | Демаркационная линия на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки | Начальный проявление активной ретинопатии; экстраретинальной пролиферации нет |
| II стадия | Вал, выступающий над поверхностью сетчатки | Прогрессирование патологического ангиогенеза без выхода ткани за пределы сетчатки |
| III стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация различной выраженности | Стадия, при которой оценивают протяжённость поражения для определения порогового уровня |
| IV стадия | Частичная тракционная отслойка сетчатки | Осложнение прогрессирования III стадии; требует оценки локализации и вовлечения макулы |
| V стадия | Тотальная отслойка сетчатки | Тяжёлая завершающая стадия заболевания с выраженным анатомическим нарушением |
| Плюс-болезнь | Расширение и извитость сосудов заднего полюса, возможны сосудистая гиперемия и геморрагии | Маркер высокой активности и неблагоприятного прогноза; учитывается вместе со стадией и зоной |
| Пороговая болезнь | III стадия с поражением 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов, обычно при наличии плюс-болезни | Классический критерий высокого риска, сформированный по данным исследования CRYO-ROP |
В современной практике решение о лечении принимают преимущественно по критериям ETROP, которые позволяют начинать терапию при некоторых вариантах заболевания I типа ещё до достижения классического порога. Обследование проводят методом широкопольной бинокулярной офтальмоскопии, дополняя его цифровой ретинографией и флюоресцентной ангиографией по показаниям. В заключении необходимо отдельно фиксировать зону, стадию, наличие плюс-болезни и число поражённых часовых меридианов. Основными методами лечения являются лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки и, при задней локализации или выраженной сосудистой активности, интравитреальное введение ингибиторов VEGF.