2) весеннего катара (+)
3) паратрахомы
4) трахомы
Весенний катар, или весенний кератоконъюнктивит (vernal keratoconjunctivitis, VKC), представляет собой хроническое рецидивирующее аллергическое воспаление конъюнктивы, типично возникающее в детском и подростковом возрасте. Для него характерно преобладание среди мальчиков и юношей и усиление проявлений в весенне-летний период, особенно в тёплом и сухом климате. Именно сочетание молодого возраста, мужского пола и выраженной сезонности является одним из наиболее характерных эпидемиологических признаков заболевания.
В патогенезе участвуют IgE-зависимые аллергические реакции и клеточно-опосредованное воспаление с активацией тучных клеток, T-лимфоцитов и эозинофилов. Клинически доминирует интенсивный зуд, часто сопровождающийся слезотечением, светобоязнью и вязким слизистым отделяемым. При тарзальной форме выявляют крупные уплощённые сосочки верхней тарзальной конъюнктивы по типу булыжной мостовой , а при лимбальной форме — желтовато-белые точки Трантаса, представляющие собой скопления преимущественно эозинофилов и дегенерировавших эпителиальных клеток.
В отличие от весеннего кератоконъюнктивита, хламидийные поражения конъюнктивы имеют инфекционную природу и не демонстрируют типичной весенне-летней цикличности, а аутоиммунные буллёзные заболевания характеризуются хроническим, несезонным течением и могут сопровождаться рубцеванием поверхности глаза. При тяжёлом VKC воспаление способно распространяться на роговицу с развитием точечного эпителиального кератита, эрозий и щитовидной язвы, поэтому выраженное поражение роговицы требует активной противовоспалительной терапии.
| Заболевание | Типичные пациенты и течение | Ключевые признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Весенний кератоконъюнктивит | Дети и молодые люди, чаще мужского пола; нередко сезонные обострения | Выраженный зуд, гигантские тарзальные сосочки, точки Трантаса, вязкое отделяемое | Аллергическое воспаление с характерной возрастно-сезонной зависимостью |
| Тарзальная форма VKC | Рецидивирующее течение | Гигантские сосочки верхнего века типа булыжной мостовой | Преимущественное поражение верхней тарзальной конъюнктивы |
| Лимбальная форма VKC | Чаще выражена в тёплом климате | Утолщение лимба, точки Трантаса | Преобладание воспалительных изменений вокруг лимба |
| Паратрахома | Острое или подострое инфекционное течение | Фолликулы, слизисто-гнойное отделяемое, возможна преаурикулярная лимфаденопатия | Связана с Chlamydia trachomatis, сезонность нехарактерна |
| Трахома | Хроническая хламидийная инфекция | Фолликулы, последующее рубцевание конъюнктивы, возможны линия Арльта и ямки Герберта | Прогрессирующее рубцовое поражение без типичной связи с сезоном |
| Аутоиммунное буллёзное поражение конъюнктивы | Хроническое несезонное течение | Эрозивные или рубцующие изменения поверхности глаза | Аутоиммунный механизм, отсутствие характерной возрастно-сезонной картины VKC |
Диагноз весеннего кератоконъюнктивита преимущественно клинический и основывается на характерном анамнезе и биомикроскопической картине. При лёгком течении применяют местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, тогда как при более выраженном воспалении могут потребоваться короткие курсы местных глюкокортикостероидов под офтальмологическим контролем или стероид-сберегающая терапия ингибиторами кальциневрина. Особое значение имеет своевременное выявление поражения роговицы, поскольку оно определяет риск снижения зрения. У большинства пациентов активность заболевания уменьшается по мере взросления.