2) усиливается при любом виде рефракции
3) ослабевает при любом виде рефракции (+)
4) ослабевает только у гиперметропов
После 40–45 лет амплитуда аккомодации физиологически уменьшается независимо от исходного вида клинической рефракции. Это возрастное состояние называется пресбиопией. Основной механизм связан с прогрессирующим увеличением жёсткости и снижением эластичности хрусталика, вследствие чего при сокращении цилиарной мышцы он уже не может в достаточной степени увеличивать свою кривизну и оптическую силу для фокусировки на близком расстоянии.
Поэтому правильным является утверждение, что аккомодация ослабевает при любом виде рефракции. Различается не сам факт возрастного снижения аккомодационной способности, а время появления субъективных жалоб. При гиперметропии часть аккомодационного резерва постоянно расходуется на компенсацию дальнозоркости, поэтому пресбиопические симптомы обычно становятся заметны раньше; при миопии пациент может дольше сохранять возможность чтения вблизи, особенно снимая очки для дали, однако объективное уменьшение амплитуды аккомодации происходит и у него.
Клинически пресбиопия проявляется удалением текста от глаз, ухудшением зрения на привычном рабочем расстоянии, зрительным утомлением и потребностью в дополнительной плюсовой коррекции для близи. Диагностически оценивают рефракцию вдаль, остроту зрения вблизи, ближайшую точку ясного зрения и амплитуду аккомодации; при этом необходимо учитывать рабочую дистанцию и имеющуюся коррекцию аметропии.
| Состояние рефракции | Возрастное изменение аккомодации | Типичные особенности пресбиопии |
|---|---|---|
| Эмметропия | Амплитуда аккомодации постепенно снижается | Затруднение чтения вблизи чаще становится заметным после 40–45 лет |
| Гиперметропия | Снижается так же, как при других видах рефракции | Жалобы могут возникать раньше из-за постоянного использования части аккомодационного резерва для зрения вдаль |
| Миопия слабой степени | Возрастное снижение сохраняется | Чтение без очков может оставаться удобным, что маскирует проявления пресбиопии |
| Миопия средней и высокой степени | Аккомодационная способность также уменьшается | Ближняя точка без коррекции определяется преимущественно величиной миопической рефракции, а не сохранностью аккомодации |
| Астигматизм | Пресбиопическое снижение аккомодации происходит независимо от астигматического компонента | Для комфортной работы вблизи требуется учитывать одновременно сферическую и цилиндрическую коррекцию |
| Пресбиопия | Возрастное уменьшение способности изменять оптическую силу глаза | Характерны отдаление ближайшей точки ясного зрения и потребность в дополнительной плюсовой оптической силе для близи |
Пресбиопия является закономерным возрастным изменением оптической системы глаза, а не разновидностью гиперметропии. Исходная рефракция определяет главным образом выраженность и сроки появления жалоб, но не предотвращает уменьшение аккомодационной способности. Поэтому отсутствие затруднений при чтении у пациента с миопией не означает сохранённой возрастной аккомодации. Коррекция подбирается с учётом рефракции вдаль, требуемого рабочего расстояния и индивидуального остаточного объёма аккомодации.