2) эзотропией (+)
3) супратропией
4) гипотропией
Эзотропия — это манифестное сходящееся косоглазие, при котором зрительная ось одного или обоих глаз отклоняется медиально, в сторону носа. Отклонение может быть постоянным либо возникать периодически, например при утомлении, снижении внимания или нарушении бинокулярной фиксации. Термин применяется как при одностороннем, так и при альтернирующем варианте косоглазия.
В основе эзотропии лежит нарушение равновесия горизонтальных движений глаз: относительное преобладание действия медиальной прямой мышцы, недостаточность латеральной прямой мышцы или расстройство нервной регуляции. У детей частой причиной является аккомодационно-рефракционный механизм: гиперметропия требует усиленной аккомодации, сопровождающейся избыточной конвергенцией. При полной коррекции гиперметропии такое отклонение может уменьшаться или исчезать, что характерно для аккомодационной формы.
Диагноз устанавливают с помощью проб с прикрытием: при cover-тесте выявляют рефиксирующее движение ранее отклонённого глаза, а при попеременном прикрывании оценивают общий угол девиации. Его количественно измеряют призменным cover-тестом; положение роговичного светового рефлекса по пробе Гиршберга используют как ориентировочный метод. Важно отличать эзотропию от эзофории — скрытого отклонения, проявляющегося только при разобщении глаз.
| Критерий | Эзотропия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Направление девиации | Отклонение зрительной оси кнутри, к носу; сходящееся косоглазие | При экзотропии глаз отклоняется кнаружи, к виску |
| Характер проявления | Постоянная или интермиттирующая манифестная девиация | Эзофория является латентной и становится заметной только при нарушении бинокулярной фиксации |
| Проба с прикрыванием | После прикрытия фиксирующего глаза отклонённый глаз совершает движение кнаружи для захвата фиксации | Направление рефиксирующего движения помогает определить тип косоглазия |
| Проба Гиршберга | Роговичный световой рефлекс смещён кнаружи от центра зрачка, на височную сторону | При вертикальных девиациях рефлекс смещается соответственно вверх или вниз |
| Основные формы | Инфантильная, аккомодационная, частично аккомодационная, приобретённая | Время начала, величина угла и связь с рефракцией имеют диагностическое значение |
| Аккомодационный вариант | Связан с гиперметропией и избыточной конвергенцией; уменьшается при правильно подобранной коррекции | Сохранение значимого угла после оптической коррекции указывает на неаккомодационный компонент |
| Принцип лечения | Коррекция рефракции, лечение амблиопии, при остаточной девиации — хирургическая коррекция мышечного баланса | Тактика определяется возрастом, величиной угла, состоянием бинокулярного зрения и причиной косоглазия |
Таким образом, ключевым признаком является медиальное направление отклонения глазной оси при сохранении или периодическом нарушении фиксации. У детей эзотропия опасна развитием дисбинокулярной амблиопии, поэтому обследование должно включать оценку остроты зрения каждого глаза и бинокулярных функций. Внезапно возникшая эзотропия у взрослого, особенно с диплопией, требует исключения поражения глазодвигательных нервов, ограничений движений глаза и неврологических причин.