2) развитием острого приступа офтальмогипертензии (+)
3) неотвратимостью развития геморрагического синдрома
4) деформацией зрачка или нарушением его функций
Смещение хрусталика или интраокулярной линзы в переднюю камеру способно вызвать резкое повышение внутриглазного давления и вторичную закрытоугольную глаукому. Передний сегмент линзы может механически перекрывать трабекулярную сеть, а также прижимать радужку к роговице и нарушать отток водянистой влаги. Дополнительный механизм — зрачковый блок: циркуляция внутриглазной жидкости между задней и передней камерами затрудняется, радужка выпячивается кпереди, и угол передней камеры закрывается.
Острый подъем внутриглазного давления сопровождается болью в глазу и головной болью, покраснением, снижением остроты зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, отеком роговицы, расширением или деформацией зрачка. При биомикроскопии выявляют дислоцированный хрусталик или ИОЛ в передней камере, мелкую переднюю камеру, контакт с радужкой либо роговицей; тонометрия подтверждает повышение ВГД, а гониоскопия — сужение или закрытие угла. Поэтому данное состояние требует неотложной оценки, поскольку длительная гипертензия быстро повреждает зрительный нерв.
Изменение рефракции и нарушение формы зрачка действительно могут возникать при дислокации, однако сами по себе обычно не представляют такой непосредственной угрозы, как блокада оттока внутриглазной жидкости. Геморрагические осложнения возможны при травме, но не являются обязательными. Первоначальная помощь включает медикаментозное снижение ВГД и контроль воспаления, а окончательное лечение чаще требует удаления или репозиции дислоцированного хрусталика либо ИОЛ.
| Состояние или механизм | Основной патогенез | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Передняя дислокация хрусталика или ИОЛ | Механическая обструкция трабекулярной сети, возможный зрачковый блок и закрытие угла | Боль, затуманивание зрения, гиперемия, отек роговицы, резкое повышение ВГД | Щелевая лампа: линза в передней камере; тонометрия; оценка глубины камеры и угла |
| Зрачковый блок | Препятствие прохождению водянистой влаги через зрачок с выпячиванием радужки кпереди | Мелкая передняя камера, контакт радужки с роговицей, острый болевой синдром | Биомикроскопия и гониоскопия выявляют закрытие или резкое сужение угла |
| Прямая травматическая обструкция угла | Контакт хрусталика или элементов ИОЛ с трабекулярной зоной и повреждение ее структур | Повышение ВГД может сочетаться с локальным воспалением и повреждением эндотелия | Осмотр на щелевой лампе, гониоскопия после стабилизации состояния, оценка роговицы |
| Гифема | Скопление крови в передней камере с блокадой трабекулярного оттока | Видимый уровень крови, снижение зрения, возможная гипертензия | Биомикроскопия подтверждает кровь; дислоцированная линза не является обязательной находкой |
| Посттравматический иридоциклит | Воспалительный отек и обструкция трабекулярной сети клетками и белком | Светобоязнь, боль, смешанная инъекция, взвесь и преципитаты в передней камере | Щелевая лампа выявляет клетки и флер; ВГД может повышаться или снижаться |
| Рецессия угла передней камеры | Разрыв цилиарной мышцы после тупой травмы с поздним нарушением оттока | Обычно хроническое, а не внезапное повышение ВГД, нередко спустя месяцы или годы | Гониоскопия выявляет расширенный и углубленный угол |
При подозрении на переднюю дислокацию необходимо срочно измерить ВГД и выполнить биомикроскопию, не ограничиваясь оценкой рефракции или формы зрачка. Ультразвуковое исследование применяют при выраженном отеке роговицы, кровоизлиянии или невозможности визуализировать задний сегмент. Чем дольше сохраняются контакт линзы с роговицей и высокое ВГД, тем выше риск необратимого повреждения эндотелия и зрительного нерва. Тактика определяется положением линзы, состоянием угла, роговицы и зрительного нерва, но при выраженной гипертензии хирургическая коррекция обычно не должна откладываться.