2) спайки радужки с передней поверхностью хрусталика
3) помутнение стекловидного тела
4) гной в передней камере
Преципитаты, или кератические преципитаты, представляют собой скопления клеточных элементов и белковых компонентов воспалительного экссудата на эндотелии роговицы, то есть на её задней поверхности. Они формируются при нарушении гематоофтальмического барьера, чаще всего при переднем увеите или иридоциклите: воспалительные клетки из передней камеры оседают на эндотелии под действием потоков внутриглазной жидкости. При биомикроскопии преципитаты выглядят как округлые серовато-белые образования, их размер, форма, цвет и распределение имеют диагностическое значение.
В зависимости от характера воспаления выделяют мелкие негранулематозные и крупные сальные гранулематозные преципитаты. При активном переднем увеите они обычно располагаются в нижних отделах роговицы, нередко образуя треугольник Арльта; при некоторых инфекционных и системных заболеваниях возможна более диффузная или атипичная локализация. Преципитаты необходимо отличать от задних синехий, которые являются спайками радужки с передней капсулой хрусталика, гипопиона — скопления гноя в нижней части передней камеры, и помутнений стекловидного тела, выявляемых при исследовании заднего отдела глаза.
| Признак | Морфология и локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мелкие негранулематозные преципитаты | Мелкие серовато-белые точки на эндотелии роговицы, чаще в нижней половине | Типичны для острого негранулематозного переднего увеита |
| Крупные гранулематозные преципитаты | Крупные, плотные, сальные отложения; могут быть желтоватыми | Характерны для гранулематозного увеита, в том числе при саркоидозе и туберкулёзном процессе |
| Звёздчатые преципитаты | Мелкие отложения с неправильными, радиально расходящимися контурами, нередко по всей роговице | Могут встречаться при хроническом переднем увеите, включая герпетические и некоторые идиопатические формы |
| Задние синехии | Фиброзные или пигментированные спайки между радужкой и передней капсулой хрусталика | Осложнение увеита; приводят к нарушению формы зрачка и могут вызвать зрачковый блок |
| Гипопион | Горизонтальный уровень гнойного экссудата в нижней части передней камеры | Признак выраженного воспаления или инфекции; располагается в камере, а не на эндотелии роговицы |
| Помутнения стекловидного тела | Клетки, экссудат или агрегаты в стекловидном теле, определяемые при офтальмоскопии или в щелевой лампе | Указывают на витрит или задний увеит и не относятся к преципитатам |
Выявление преципитатов при осмотре в щелевой лампе является важным признаком воспаления переднего отрезка глаза. Одновременно оценивают клетки и взвесь во влаге передней камеры, состояние радужки, наличие синехий и внутриглазное давление. Исчезновение преципитатов на фоне терапии не всегда означает полное выздоровление, поскольку они могут сохраняться после уменьшения активности воспаления. Тактика лечения определяется причиной увеита и обычно включает местные противовоспалительные средства и мидриатики при отсутствии противопоказаний.