2) появление монетовидных инфильтратов роговицы (+)
3) появление цилиарной болезненности
4) образование экссудативных нитей в передней камере
Для аденовирусного кератоконъюнктивита, особенно эпидемического кератоконъюнктивита, характерно формирование монетовидных, или нуммулярных, субэпителиальных инфильтратов роговицы. Они имеют округлую форму, серовато-белый оттенок, располагаются преимущественно в центральных и парацентральных отделах и могут появляться через 1–3 недели от начала заболевания, когда острые проявления конъюнктивита уже уменьшаются.
Нуммулярные инфильтраты связаны преимущественно не с прямым размножением вируса в строме, а с иммуновоспалительной реакцией на вирусные антигены. При множественных или центрально расположенных очагах возможно снижение остроты зрения, появление светобоязни и ощущения инородного тела; инфильтраты способны сохраняться несколько месяцев и рецидивировать. Кератические преципитаты, выраженная цилиарная болезненность и фибринозный экссудат в передней камере более типичны для переднего увеита или кератоувеита, а не для неосложнённого аденовирусного процесса.
Диагноз основывается на сочетании фолликулярной реакции конъюнктивы, хемоза, водянистого отделяемого, увеличения предушных лимфатических узлов и последовательного поражения роговицы. Лечение обычно включает гигиенические меры, ограничение контактов, слезозаменители и симптоматическую терапию; антибактериальные препараты не применяются рутинно без признаков бактериальной инфекции. При выраженном иммунном стромальном воспалении офтальмолог может назначить местные глюкокортикостероиды под контролем внутриглазного давления и состояния эпителия роговицы.
| Признак | Аденовирусный кератоконъюнктивит | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Конъюнктивальная реакция | Фолликулы, гиперемия, хемоз, водянистое отделяемое | Поддерживает вирусную этиологию; часто наблюдается последовательное вовлечение второго глаза |
| Лимфатическая реакция | Болезненная предушная лимфаденопатия | Характерный клинический ориентир в пользу аденовирусной инфекции |
| Раннее поражение роговицы | Мелкие эпителиальные точечные дефекты и поверхностный кератит | Может вызывать светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела |
| Позднее поражение роговицы | Округлые субэпителиальные монетовидные инфильтраты | Иммунноопосредованный признак; при центральной локализации способен снижать зрение |
| Передний увеит | Для неосложнённого процесса нехарактерен | Преципитаты, цилиарная болезненность и фибрин в передней камере требуют поиска кератоувеита или другой причины |
| Дифференциация с герпетическим кератитом | Обычно отсутствуют типичные древовидные язвы с чувствительностью к триптофлавину | При герпетическом поражении необходима противовирусная терапия; стероиды без исключения эпителиального дефекта опасны |
Монетовидные инфильтраты могут быть двусторонними и сохраняться после исчезновения конъюнктивальной симптоматики. Их наличие не означает обязательного присоединения бактериальной инфекции. При снижении зрения, выраженной боли или появлении клеток и фибрина в передней камере требуется осмотр офтальмолога для исключения кератоувеита. Прогноз чаще благоприятный, однако помутнения роговицы иногда сохраняются длительно.