2) слева от пострадавшего (+)
3) то слева, то справа от пострадавшего
4) в удобное для себя положение
В классическом алгоритме сердечно-лёгочной реанимации реаниматор располагается слева от пострадавшего, стоя на коленях у его грудной клетки. Такое положение обеспечивает удобный доступ к нижней половине грудины, позволяет разместить основание ладони по средней линии грудной клетки и выполнять компрессии при выпрямленных в локтях руках, располагая плечи вертикально над точкой приложения силы.
Закрытый массаж сердца, или наружные компрессии грудной клетки, создаёт перемежающееся повышение внутригрудного давления и непосредственно сдавливает сердце между грудиной и позвоночником. Это поддерживает минимальный кровоток по коронарным и мозговым артериям до восстановления самостоятельного кровообращения. Эффективность компрессий определяется не столько стороной расположения реаниматора, сколько правильной точкой нажатия, достаточной глубиной и частотой, полным расправлением грудной клетки и минимальными паузами.
Поэтому в учебной формулировке правильным считается положение слева от пострадавшего. В современных протоколах базовой реанимации допускается проведение компрессий с любой стороны грудной клетки, если это необходимо из-за ограниченного пространства, наличия препятствий или особенностей организации помощи; принципиально важно немедленно начать качественные компрессии.
| Этап или критерий | Правильное действие | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Положение пострадавшего | Уложить на спину на твёрдую ровную поверхность | Обеспечивает передачу усилия на грудину и позвоночник и предотвращает потерю эффективности компрессий |
| Положение реаниматора | Встать на колени сбоку от грудной клетки, обычно слева; плечи расположить над грудиной | Создаёт оптимальную биомеханику компрессий и снижает утомление реаниматора |
| Точка приложения рук | Основание одной ладони установить на нижнюю половину грудины, вторую ладонь положить сверху, пальцы сцепить | Позволяет сдавливать сердце, не оказывая давления на мечевидный отросток и рёберные дуги |
| Частота компрессий у взрослого | 100–120 компрессий в минуту | Поддерживает приемлемый минутный кровоток; более медленный темп ухудшает перфузию, чрезмерно быстрый уменьшает глубину и расправление грудной клетки |
| Глубина и техника | Продавливание грудины на 5–6 см с полным возвратом грудной клетки после каждого нажатия | Обеспечивает достаточный сердечный выброс и венозный возврат; неполное расправление повышает внутригрудное давление и снижает наполнение сердца |
| Соотношение компрессий и вдохов | При наличии навыка и средств защиты — 30 компрессий и 2 вдоха; при невозможности вентиляции — непрерывные компрессии | Сочетает поддержание кровообращения с оксигенацией, не допуская длительных перерывов в массаже |
| Контроль эффективности | Оценивать признаки восстановления нормального дыхания и движения; при наличии автоматического наружного дефибриллятора следовать его командам | Дефибрилляция устраняет фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса, а компрессии поддерживают жизненно важный кровоток до разряда |
Наружные компрессии начинают при отсутствии нормального дыхания или при наличии агональных вдохов у бессознательного пострадавшего. Пульс медицинский работник оценивает одновременно с дыханием, не затрачивая на это более 10 секунд. При появлении признаков эффективного самостоятельного кровообращения компрессии прекращают, но продолжают наблюдение и поддерживают проходимость дыхательных путей. Смена реаниматора каждые 2 минуты помогает сохранять требуемую глубину и частоту нажатий.