2) панретинальной лазеркоагуляции
3) прямой лазеркоагуляции узла (+)
4) лазеркоагуляции по типу решетки
Ангиоматоз сетчатки обычно представлен ретинальной капиллярной гемангиобластомой — доброкачественным сосудистым узлом, нередко связанным с болезнью фон Гиппеля—Линдау. Опухоль имеет выраженные питающую артерию и дренирующую вену, а ее сосуды обладают повышенной проницаемостью, что приводит к интра- и субретинальной экссудации, отложению твердых экссудатов и снижению зрения.
При небольшом доступном узле лазерные коагуляты наносят непосредственно на его поверхность до появления побеления и признаков прекращения кровотока. Термическое воздействие вызывает коагуляцию эндотелия, тромбоз патологических капилляров и последующее рубцевание опухоли, благодаря чему уменьшаются ее сосудистая активность и экссудация. При необходимости лечение выполняют в несколько сеансов, поскольку чрезмерно интенсивное одномоментное воздействие повышает риск кровоизлияния и повреждения окружающей сетчатки.
Панретинальная, секторальная и решетчатая коагуляция предназначены преимущественно для лечения распространенной ишемии сетчатки, патологической неоваскуляризации или макулярного отека и не обеспечивают непосредственной облитерации сосудистой опухоли. Коагуляция только питающих сосудов также менее надежна, поскольку возможно восстановление кровотока; основным объектом воздействия должен оставаться сам ангиоматозный узел.
| Метод или признак | Основная характеристика | Значение при ретинальном ангиоматозе |
|---|---|---|
| Прямая лазеркоагуляция | Нанесение коагулятов непосредственно на сосудистый узел | Метод выбора при небольших, хорошо визуализируемых и доступных опухолях |
| Криотерапия | Транссклеральное замораживание патологической ткани | Предпочтительна при крупных, экссудативных или расположенных на крайней периферии образованиях |
| Панретинальная коагуляция | Воздействие на обширные участки периферической сетчатки | Применяется при ишемических пролиферативных ретинопатиях, а не для локального сосудистого узла |
| Коагуляция по типу решетки | Сетчатое нанесение лазерных аппликатов в зоне отека или дистрофии | Не устраняет основной опухолевый сосудистый комплекс |
| Офтальмоскопия | Красно-оранжевый округлый узел с расширенными приводящим и отводящим сосудами | Определяет типичную клиническую картину и локализацию образования |
| Флюоресцентная ангиография | Раннее интенсивное заполнение узла с поздним просачиванием красителя | Подтверждает сосудистую природу опухоли и используется для контроля лечения |
| Оптическая когерентная томография | Интраретинальная или субретинальная жидкость, твердые экссудаты | Позволяет оценивать влияние опухоли на макулу и динамику экссудации |
После лечения требуется длительное наблюдение с осмотром всей периферии глазного дна, поскольку возможны неполная облитерация узла, его реактивация или появление новых образований. При множественных либо двусторонних гемангиобластомах необходимо обследование на болезнь фон Гиппеля—Линдау и системные опухоли, ассоциированные с этим наследственным синдромом. Выраженная экссудативная отслойка сетчатки может потребовать сочетания лазерного или криогенного воздействия с витреоретинальным вмешательством. Анти-VEGF-препараты рассматриваются как вспомогательная терапия при выраженной экссудации, но не заменяют локального разрушения сосудистого узла.