2) контактными представителями декретированных групп в течение 14 дней
3) всеми контактными в течение 7 дней
4) контактными детьми до 5 лет в течение 20 дней (+)
Отмеченный ответ соответствует требованиям к очагу острого вялого паралича: за контактными детьми младше 5 лет устанавливают ежедневное медицинское наблюдение продолжительностью 20 календарных дней. Эта возрастная группа имеет приоритетное значение для эпидемиологического надзора, поскольку полиомиелит преимущественно поражает детей, особенно при отсутствии полного курса вакцинации. Наблюдение направлено на максимально раннее выявление неврологических нарушений и организацию лабораторного обследования и противоэпидемических мероприятий.
Полиовирус передается преимущественно фекально-оральным путем, размножается в ротоглотке и кишечнике и может выделяться с испражнениями в течение нескольких недель. При нейроинвазивной форме возбудитель поражает двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов. Результатом становятся остро возникшие вялые, нередко асимметричные парезы или параличи со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов при обычно сохраненной чувствительности.
Двадцатидневное наблюдение представляет собой установленный санитарными правилами срок активного эпидемиологического контроля, а не произвольно выбранную продолжительность карантина. Контактного ребенка осматривают педиатр, невролог и инфекционист; при наличии предусмотренных эпидемиологических показаний исследуют пробу фекалий и решают вопрос о дополнительной иммунизации. Сроки 7, 14 или 17 дней и ограничение наблюдения только непривитыми либо декретированными контингентами не соответствуют регламенту для контактных детей в очаге ОВП.
| Элемент | Содержание и диагностическое значение |
|---|---|
| Контингент наблюдения | Дети младше 5 лет, имевшие контакт с больным ОВП; это приоритетная группа для выявления возможной передачи полиовируса. |
| Продолжительность | 20 календарных дней с ежедневной регистрацией результатов осмотра в медицинской документации. |
| Ключевой синдром | Остро возникшая вялая слабость одной или нескольких конечностей без признаков центральной спастичности. |
| Неврологические признаки | Снижение мышечного тонуса и рефлексов, асимметрия парезов, отсутствие патологических пирамидных знаков; возможны бульбарные и дыхательные нарушения. |
| Первичный осмотр | Проводится педиатром, неврологом и инфекционистом для оценки общего состояния, характера пареза и возможной альтернативной причины ОВП. |
| Лабораторное обследование | Пробу фекалий у контактных детей исследуют при позднем или неполном обследовании больного, приоритетном случае ОВП и других установленных эпидемиологических показаниях. |
| Специфическая профилактика | Дополнительную иммунизацию проводят с учетом эпидемиологической ситуации и прививочного анамнеза; материал для исследования отбирают до вакцинации. |
ОВП является синдромом эпидемиологического надзора, а не окончательным диагнозом: сходные проявления возможны при синдроме Гийена–Барре, поперечном миелите, травматическом повреждении нервов и других заболеваниях. Поэтому отсутствие лабораторного подтверждения полиовирусной инфекции не отменяет необходимости первоначальных противоэпидемических действий. При лабораторно подтвержденном полиомиелите или выявлении носителя дикого либо вакцинородственного полиовируса действующие правила предусматривают двадцатидневное наблюдение уже за всеми контактными независимо от возраста. Окончательная классификация случая основывается на вирусологических данных, клинической динамике и оценке остаточного пареза.