2) шварты, мембранные структуры
3) интенсивную клеточную взвесь
4) множество крупнозернистых помутнений (+)
Астероидный гиалоз представляет собой дегенеративное изменение стекловидного тела, при котором в его толще формируются многочисленные плотные бело-жёлтые сферические включения — астероидные тельца. Они состоят преимущественно из кальций-фосфатных комплексов, связанных с липидами и компонентами гликозаминогликанов, обладают высокой отражательной способностью и при биомикроскопии выглядят как блестящие крупнозернистые помутнения по типу звёздного неба . Поэтому правильным является вариант 4.
Астероидные тельца обычно распределены в гелеобразном стекловидном теле, сохраняют связь с его коллагеновой структурой и перемещаются вместе с движениями глаз, не оседая в нижних отделах. Состояние чаще бывает односторонним, выявляется у пациентов старшего возраста и нередко не сопровождается выраженным снижением остроты зрения. Диагноз устанавливают клинически при исследовании глазного дна и стекловидного тела; ультразвуковое исследование может выявлять множественные гиперэхогенные включения.
Морфологическая картина позволяет отличить астероидный гиалоз от других видов помутнений стекловидного тела. Нитевидные помутнения характерны для синерезиса и разжижения стекловидного тела, клеточная взвесь — для воспалительного процесса, а шварты и мембраны формируются при организации пролиферативных изменений, кровоизлияния или отслойки сетчатки. В отличие от синхизиса сцинтиллирующего, при астероидном гиалозе кристаллоподобные включения фиксированы в геле и не образуют свободно оседающего слоя.
| Состояние | Характер помутнений | Подвижность и распределение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Астероидный гиалоз | Многочисленные бело-жёлтые блестящие крупнозернистые сферические включения | Перемещаются вместе со стекловидным телом, обычно не оседают | Чаще возрастная односторонняя дегенерация; зрение обычно сохранено |
| Синхизис сцинтиллирующий | Свободные блестящие холестериновые кристаллы | Свободно плавают и оседают в нижних отделах при неподвижности глаза | Обычно связан с выраженной дегенерацией стекловидного тела и тяжёлой патологией глаза |
| Синерезис стекловидного тела | Нитевидные, волокнистые, паутиноподобные помутнения | Плавающие помутнения меняют положение при движениях глаз | Проявление разжижения и возрастной перестройки стекловидного тела |
| Витрит | Мелкая клеточная взвесь, иногда с хлопьевидными скоплениями | Клетки диффузно распределены или концентрируются в задних отделах | Признак воспаления; требует поиска инфекционной, аутоиммунной или другой причины |
| Организующееся кровоизлияние | Эритроциты, тёмная взвесь, позднее — плотные фиброзные тяжи | Помутнения могут быть диффузными; возможны тракционные структуры | Связано с сосудистой патологией, травмой, разрывом или отслойкой сетчатки |
| Шварты и мембраны | Плотные соединительнотканные тяжи и плоскостные мембранные образования | Ограничивают подвижность стекловидного тела и могут оказывать тракцию | Характерны для пролиферативной витреоретинопатии и пролиферативной диабетической ретинопатии |
Астероидный гиалоз обычно не требует лечения, если отсутствуют выраженное ухудшение зрения и сопутствующая патология сетчатки. Важна тщательная оценка периферии глазного дна, поскольку плавающие помутнения могут ошибочно связываться только с гиалозом, хотя иногда сопровождают разрыв или отслойку сетчатки. При значимом снижении зрения вследствие массивных включений в отдельных случаях рассматривают витрэктомию. Внезапное появление большого количества помутнений, фотопсий или занавеса перед глазом требует неотложного осмотра офтальмолога.