2) малому косому
3) прямому (+)
4) среднему косому
При переднеголовном предлежании головка находится в состоянии умеренного разгибания: подбородок отходит от грудной клетки, а в области входа в малый таз первой определяется зона большого родничка и прилежащих лобных костей. В этих условиях головка проходит через таз прямым, или лобно-затылочным, размером — от надпереносья до наружного затылочного выступа, примерно 12 см. Соответствующая ему окружность головки составляет около 34 см, поэтому правильным является вариант, обозначенный как прямой размер.
Механизм связан с изменением степени сгибания головки. При физиологическом затылочном предлежании головка максимально согнута и проходит малым косым размером; при дальнейшем разгибании формируется переднеголовное предлежание и используется более крупный прямой размер. Если разгибание усиливается, предлежание становится лобным: проводным становится еще больший подбородочно-теменной, или ментовертикальный, размер, что значительно затрудняет или делает невозможными самостоятельные роды.
| Вариант предлежания | Положение головки | Проводная область | Основной размер | Ориентировочная окружность | Акушерское значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Затылочное, передний вид | Выраженное сгибание | Малый родничок, затылок | Малый косой, около 9,5 см | Около 32 см | Наиболее благоприятный вариант для самопроизвольных родов |
| Затылочное, задний вид | Сгибание сохранено, ротация затруднена | Затылочная область | Малый косой, около 9,5 см | Около 32–33 см | Возможны длительные роды и замедление продвижения головки |
| Переднеголовное | Умеренное разгибание | Большой родничок, лобная область | Прямой, около 12 см | Около 34 см | Роды через естественные родовые пути возможны, но повышается риск слабости родовой деятельности и травматизма |
| Лобное | Значительное разгибание | Лоб, надбровная область | Ментовертикальный, около 13,5 см | Около 39–41 см | Стойкое предлежание обычно сопровождается клиническим несоответствием и требует оперативной тактики |
| Лицевое | Максимальное разгибание | Лицо, подбородок | Подбородочно-теменной, около 9,5 см | Около 32 см | Возможность вагинальных родов зависит от положения подбородка и динамики его ротации |
Диагностически переднеголовное предлежание устанавливают при влагалищном исследовании по нахождению большого родничка ниже малого и определению лобных швов; для уточнения положения головки может использоваться ультразвуковое исследование. Важно отличать его от лобного предлежания, при котором ведущей частью становится лоб, а размеры головки существенно увеличиваются. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить отсутствие продвижения головки и признаки клинического несоответствия.