2) визометрия
3) тонография
4) компьютерная периметрия (+)
Компьютерная периметрия имеет ключевое значение при топической диагностике атрофии зрительного нерва, поскольку позволяет количественно оценить световую чувствительность в различных участках поля зрения. Автоматизированное статическое исследование выявляет скотомы, выпадения периферических зон, нарушения по меридианам и асимметрию между глазами, а также определяет глубину и распространённость дефекта. Полученный паттерн выпадения полей зрения сопоставляют с анатомией зрительного нерва и зрительных путей.
Характер дефекта помогает предположить уровень поражения: при поражении зрительного нерва возможны центральные, центроцекальные, дугообразные или секторальные скотомы; при хиазмальном процессе формируется битемпоральная гемианопсия; при ретрохизмальных поражениях — гомонимные выпадения поля зрения. Таким образом, периметрия позволяет не только подтвердить функциональное нарушение, но и провести его нейроофтальмологическую локализацию. Для повышения достоверности учитывают индексы надёжности исследования и соответствие результатов данным офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и нейровизуализации.
Визометрия показывает преимущественно степень снижения центральной остроты зрения, но не характеризует распределение дефектов в поле зрения. Кератотопография оценивает форму и преломляющую силу роговицы, а тонография — параметры оттока внутриглазной жидкости и косвенно особенности глаукомного процесса; ни один из этих методов не предназначен для топической оценки зрительных путей.
| Предполагаемый уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Топографическое значение |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Центральная или центроцекальная скотома, монокулярное концентрическое сужение, секторальный либо дугообразный дефект | Указывает на прехиазмальное поражение; характер скотомы может отражать преимущественное повреждение папилломакулярного пучка или отдельных нервных волокон |
| Область хиазмы | Битемпоральная гемианопсия, при латеральном поражении — носовой дефект; возможна junctional-скотома | Позволяет заподозрить компрессию или другое поражение перекрёста зрительных нервов |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, обычно с различной степенью конгруэнтности | Свидетельствует о поражении ретрохизмального отдела до латерального коленчатого тела |
| Височная часть зрительной лучистости | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Соответствует вовлечению петли Мейера в височной доле |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижнеквадрантная гемианопсия | Помогает локализовать процесс в теменной части зрительной лучистости |
| Затылочная кора | Гомонимная, часто высококонгруэнтная гемианопсия; возможно сохранение центрального зрения | Характерна для поражения первичной зрительной коры, в том числе сосудистого происхождения |
| Средства оптической коррекции и другие методы | Снижение остроты зрения без закономерного топографического рисунка поля либо изменение его качества из-за медиальных помутнений | Визометрия, кератотопография и тонография дополняют обследование, но не заменяют периметрию при локализации поражения зрительного пути |
Интерпретация периметрии должна учитывать состояние глазного дна и слоя нервных волокон сетчатки. При глаукомной атрофии типичны носовая ступенька и дугообразные дефекты, тогда как токсические и воспалительные поражения чаще сопровождаются центральными или центроцекальными скотомами. Несоответствие между выраженностью снижения зрения и результатами периметрии требует исключения функциональных нарушений, заболеваний макулы и нарушений фиксации. Поэтому компьютерная периметрия является основным функциональным инструментом топической диагностики, но окончательное заключение формируют комплексно.