2) ревматоидного артрита
3) анкилозирующего спондилоартрита (+)
4) подагры
Двусторонний сакроилиит II степени и выше является рентгенологическим критерием анкилозирующего спондилита (современное название — аксиальный спондилоартрит с рентгенологическими признаками). Согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, достоверный сакроилиит определяется как двусторонний сакроилиит не ниже II степени либо односторонний сакроилиит III–IV степени. Для классификации заболевания этот признак должен сочетаться хотя бы с одним клиническим критерием: хронической воспалительной болью в пояснице, ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника или снижением экскурсии грудной клетки.
Сакроилиит отражает воспаление крестцово-подвздошных суставов — характерное проявление спондилоартритов, связанное с энтезитом и воспалением в местах прикрепления связок и сухожилий. При прогрессировании выявляются эрозии, субхондральный склероз, сужение или исчезновение суставной щели и анкилоз. Для псориатического артрита сакроилиит возможен, но не является обязательным и обычно оценивается в рамках критериев CASPAR; ревматоидный артрит преимущественно поражает мелкие суставы кистей и стоп, а подагра — суставы вследствие отложения кристаллов моноурата натрия.
| Признак или заболевание | Диагностическое значение |
|---|---|
| Двусторонний сакроилиит II–IV степени | Рентгенологический критерий анкилозирующего спондилита по модифицированным Нью-Йоркским критериям при наличии клинического признака. |
| Односторонний сакроилиит III–IV степени | Также соответствует рентгенологическому критерию анкилозирующего спондилита в сочетании с клиническими проявлениями. |
| I степень сакроилиита | Подозрительные изменения: нечеткость контуров, минимальные структурные нарушения; сами по себе недостаточны для подтверждения рентгенологического анкилозирующего спондилита. |
| II степень | Минимальные патологические изменения с участками эрозий, склероза и неровностью суставных поверхностей; при двустороннем поражении имеет классификационное значение. |
| Псориатический артрит | Сакроилиит может присутствовать, но чаще выявляются асимметричное поражение крестцово-подвздошных суставов, дактилит, энтезит, псориаз и характерные изменения ногтей. |
| Ревматоидный артрит | Типичны симметричный воспалительный полиартрит и эрозивное поражение периферических суставов; выраженный сакроилиит не относится к характерным критериям заболевания. |
| Подагра | Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе; сакроилиит не является типичным диагностическим признаком. |
В современных классификационных критериях ASAS аксиальный спондилоартрит может быть диагностирован и при отсутствии рентгенологических изменений, если имеются признаки воспалительной боли в спине, сакроилиита по МРТ и другие признаки спондилоартрита. Поэтому рентгенологический сакроилиит II степени и выше особенно важен для выделения рентгенологической формы заболевания, соответствующей анкилозирующему спондилиту. МРТ позволяет выявить активное воспаление раньше, чем стандартная рентгенография. Окончательная оценка должна учитывать клиническую картину, лабораторные признаки воспаления и результаты визуализации.