2) острота зрения
3) периферическое зрение (+)
4) цветовое зрение
При глаукоме первично повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки и соответствующие волокна зрительного нерва, прежде всего в перипапиллярной зоне. Поэтому ранним функциональным проявлением становится выпадение участков поля зрения, чаще в виде парацентральных скотом, дугообразных дефектов и носовой ступеньки. Эти изменения выявляются при стандартной автоматической периметрии и могут прогрессировать незаметно для пациента.
Центральная острота зрения обычно сохраняется до поздних стадий, поскольку центральная фиксация и макулярные волокна длительное время остаются относительно сохранными. Бинокулярное зрение и цветоощущение также не являются ранними ведущими признаками глаукомы; их выраженное нарушение заставляет искать другую или сочетанную патологию зрительного нерва, сетчатки либо макулы. При дальнейшем прогрессировании поле зрения концентрически сужается вплоть до трубчатого зрения, а затем может снижаться и острота зрения.
| Признак | Типичная характеристика при глаукоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Раннее функциональное нарушение | Локальные дефекты периферического или парацентрального поля зрения | Могут выявляться раньше субъективных жалоб и снижения остроты зрения |
| Характер дефектов поля зрения | Носовая ступенька, дугообразные скотомы Бьеррума, парацентральные скотомы | Соответствует поражению типичных пучков нервных волокон сетчатки |
| Центральная острота зрения | Длительно остается нормальной или близкой к норме | Ее сохранение не исключает раннюю глаукому |
| Состояние диска зрительного нерва | Увеличение экскавации, истончение нейроретинального ободка, асимметрия экскавации | Структурные изменения подтверждают глаукомную оптическую нейропатию |
| Слой нервных волокон сетчатки | Локальное или диффузное истончение по данным ОКТ | Позволяет обнаружить структурные повреждения до явного функционального дефицита |
| Внутриглазное давление | Может быть повышенным, но при нормотензивной глаукоме остается в пределах статистической нормы | Нормальное давление не исключает диагноз; оценивают совокупность структурных и функциональных признаков |
| Поздняя стадия | Выраженное концентрическое сужение поля зрения, возможное снижение центральной остроты зрения | Отражает значительную потерю ганглиозных клеток и волокон зрительного нерва |
Основными методами раннего выявления глаукомы являются биомикроскопия диска зрительного нерва, измерение внутриглазного давления, гониоскопия, периметрия и оптическая когерентная томография. При оценке динамики важны повторные исследования и сопоставление структурных изменений с дефектами поля зрения. Цель лечения — замедлить или остановить прогрессирование оптической нейропатии путем снижения внутриглазного давления до индивидуально определенного целевого уровня.