2) локальную эксцизию (+)
3) экзентерацию орбиты
4) эвисцерацию глазного яблока
Лейомиома радужки — редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, происходящая из гладкомышечных элементов радужки, чаще из мышц сфинктера или дилататора зрачка. При ограниченном узловом росте выполняют локальную эксцизию опухоли, обычно в объёме секторальной иридэктомии; при распространении на цилиарное тело может потребоваться иридоциклоэктомия. Такое вмешательство одновременно удаляет новообразование, сохраняет глазное яблоко и позволяет провести полноценное гистологическое исследование.
Показаниями к операции служат документированный рост образования, его значительные размеры, нарушение функции зрачка или зрения, вторичная глаукома, а также невозможность достоверно исключить злокачественную опухоль. Морфологически лейомиома представлена пучками веретеновидных клеток с признаками гладкомышечной дифференцировки; обычно опухолевые клетки экспрессируют гладкомышечный актин, десмин и h-caldesmon. Энуклеация, эвисцерация и экзентерация не соответствуют стандартной тактике при локальной доброкачественной опухоли радужки, поскольку приводят к неоправданной потере глаза, а экзентерация предназначена преимущественно для распространённых злокачественных процессов орбиты.
| Критерий | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Тип роста | Ограниченный, узловой, обычно медленно увеличивающийся | Создаёт условия для органосохраняющей локальной эксцизии |
| Локализация | Строма радужки, иногда область зрачкового края или переход на цилиарное тело | При поражении радужки выполняют секторальную иридэктомию, при цилиарном распространении — иридоциклоэктомию |
| Клинический вид | Одиночное гладкое или дольчатое образование, цвет которого может варьировать от светлого до пигментированного | Необходима дифференциация с меланомой радужки, невусом, аденомой пигментного эпителия и медуллоэпителиомой |
| Признаки, вызывающие настороженность | Быстрый рост, выраженная пигментация, гипема, вторичная глаукома, инвазия в угол передней камеры | Требуют углублённой диагностики и исключения злокачественного процесса; объём операции определяют индивидуально |
| Диагностическая верификация | Гистологическое исследование удалённой ткани с иммуногистохимическим подтверждением гладкомышечной природы | Локальная операция обеспечивает не только лечение, но и морфологическую диагностику |
| Радикальные вмешательства | Энуклеация удаляет глаз, эвисцерация — его внутреннее содержимое, экзентерация — ткани орбиты | Применяются при особых показаниях, прежде всего при распространённой или злокачественной опухоли, но не при типичной локализованной лейомиоме |
Выбор локальной эксцизии основан на доброкачественном характере и ограниченном анатомическом распространении опухоли. После удаления важны контроль внутриглазного давления, состояния роговицы и формы зрачка, а также длительное наблюдение для исключения рецидива. При неполном удалении или сомнительных гистологических признаках требуется повторная оценка с использованием биомикроскопии, ультразвуковой биомикроскопии и онкологического консилиума. Таким образом, органосохраняющая хирургия является оптимальным подходом при резектабельной лейомиоме радужки.