2) 3
3) 1
4) 5 (+)
Правильный ответ — с 5-го дня. В классической схеме лечебного питания после устранения диабетической кетоацидотической комы рацион расширяют постепенно: вначале назначают достаточное питьё и легкоусвояемые углеводы небольшими порциями, затем увеличивают энергетическую ценность и объём пищи. Белковые блюда вводят после стабилизации сознания, гемодинамики, водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, когда отсутствуют рвота, выраженная тошнота и признаки продолжающегося кетогенеза.
Отсроченное введение белка связано с необходимостью щадить желудочно-кишечный тракт и выделительную систему в раннем посткоматозном периоде. Метаболизм аминокислот сопровождается образованием азотистых продуктов, а часть аминокислот может использоваться для глюконеогенеза, поэтому при сохраняющейся декомпенсации сахарного диабета белковая пища не является приоритетной. К пятому дню при адекватной инсулинотерапии, регидратации и коррекции калия питание можно приблизить к полноценному диабетическому рациону с включением блюд из нежирного мяса, рыбы, творога и других источников биологически полноценного белка.
| Этап | Основная характеристика питания | Клиническая цель | Условия перехода |
|---|---|---|---|
| Первые часы после выведения из комы | Дробное питьё, контроль переносимости, при необходимости — парентеральная поддержка | Регидратация и предупреждение повторной рвоты | Восстановление сознания и защитных рефлексов |
| 1-е сутки | Жидкие легкоусвояемые углеводы небольшими порциями | Обеспечение энергией без перегрузки пищеварения | Стабильная гемодинамика, отсутствие рвоты |
| 2-е сутки | Постепенное увеличение объёма и калорийности углеводной пищи | Восстановление энтерального питания и профилактика катаболизма | Положительная динамика гликемии и кетонемии |
| 3-и сутки | Расширение ассортимента блюд, преимущественно углеводный рацион с ограничением жиров | Снижение риска повторного кетогенеза | Компенсация ацидоза, достаточный диурез |
| 4-е сутки | Подготовительный этап к полноценному рациону, сохранение дробности питания | Адаптация желудочно-кишечного тракта и обмена веществ | Отсутствие диспепсии и нарастания кетоновых тел |
| 5-е сутки | Включение белковых блюд из нежирного мяса, рыбы, творога | Покрытие потребности в аминокислотах и восстановление тканей | Устранение комы и метаболическая стабилизация |
В современной практике срок расширения питания определяют не только календарным днём, но и клиническим состоянием пациента и лабораторными показателями. Энтеральное питание возможно после восстановления сознания и исчезновения выраженных желудочно-кишечных симптомов, при этом внутривенная инсулинотерапия продолжается до разрешения кетоацидоза. Обязательны контроль глюкозы, кетоновых тел, pH, бикарбоната, калия и функции почек. Поэтому в рамках приведённого классического алгоритма белковые блюда относят к рациону с 5-го дня.