2) хрусталика
3) водянистой влаги
4) стекловидного тела
Кераторефракционные операции изменяют оптическую силу роговицы за счёт целенаправленного моделирования её кривизны и толщины. Роговица является основной преломляющей средой глаза и обеспечивает приблизительно две трети его общей рефракции. Поэтому даже небольшое изменение формы передней роговичной поверхности позволяет сместить фокус световых лучей на сетчатку и уменьшить миопическую, гиперметропическую или астигматическую рефракцию.
При коррекции миопии центральную часть роговицы уплощают, вследствие чего её преломляющая сила уменьшается. При гиперметропии воздействие преимущественно на периферические отделы формирует относительное увеличение кривизны центральной зоны и усиление рефракции. Для коррекции астигматизма выполняют несимметричное моделирование роговицы по различным меридианам. В методах LASIK, ФРК и SMILE оптический результат достигается различными техническими способами, но во всех случаях основным объектом изменения остаётся роговичная ткань.
| Метод или подход | Основной механизм | Изменяемая структура | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| ФРК | Эксимер-лазерная абляция поверхностных слоёв стромы после удаления эпителия | Передняя поверхность роговицы | Не формируется роговичный лоскут; восстановление эпителия занимает несколько дней |
| LASIK | Абляция стромы под сформированным роговичным лоскутом | Средние слои роговицы | Быстрое зрительное восстановление при сохранении достаточной остаточной толщины стромы |
| FemtoLASIK | Создание лоскута фемтосекундным лазером с последующей эксимер-лазерной абляцией | Роговица | Высокая точность параметров роговичного лоскута |
| SMILE | Формирование и удаление внутрироговичной лентикулы через малый разрез | Строма роговицы | Отсутствие широкого роговичного лоскута и сравнительно малое нарушение поверхностных нервных волокон |
| Факичная интраокулярная линза | Добавление искусственной линзы без удаления собственного хрусталика | Оптическая система глаза без изменения роговицы | Относится к интраокулярной, а не к кераторефракционной коррекции |
| Рефракционная замена хрусталика | Удаление естественного хрусталика и имплантация интраокулярной линзы | Хрусталик | Применяется преимущественно при пресбиопии, высокой аметропии или изменениях хрусталика |
Перед вмешательством обязательно оценивают толщину, кривизну и топографическую стабильность роговицы, а также исключают кератоконус и другие формы эктазии. Расчёт зоны и глубины воздействия должен обеспечивать сохранение достаточного объёма остаточной стромы, поскольку чрезмерное истончение повышает риск послеоперационной деформации роговицы. Результат операции зависит не только от исходной рефракции, но и от состояния слёзной плёнки, размеров зрачка и индивидуальных особенностей заживления. Таким образом, кераторефракционная хирургия корректирует аметропию посредством изменения геометрии и оптической силы роговицы, не воздействуя непосредственно на хрусталик или внутриглазные среды.