2) миеломы
3) переходноклеточного рака мочевого пузыря
4) гломерулонефрита (+)
При гломерулонефрите повреждение клубочкового фильтрационного барьера — эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов — приводит к устойчивому повышению его проницаемости для плазменных белков. Поэтому ренальная протеинурия, преимущественно альбуминурия, сохраняется как один из основных компонентов мочевого синдрома и нередко сочетается с микрогематурией, дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами.
Выраженность протеинурии зависит от формы и активности заболевания: при нефритическом синдроме она обычно умеренная, а при значительном поражении подоцитов может достигать нефротического диапазона. Для количественной оценки используют суточную экскрецию белка либо отношение альбумина или общего белка к креатинину в разовой порции мочи; устойчивость изменений подтверждают повторными исследованиями с исключением лихорадки, интенсивной физической нагрузки и ортостатической протеинурии.
| Состояние | Тип протеинурии | Основной механизм | Характерные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Ренальная, преимущественно клубочковая | Повреждение фильтрационного барьера клубочков | Стойкая альбуминурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры |
| Множественная миелома | Преренальная, перегрузочная | Избыточная продукция свободных лёгких цепей иммуноглобулинов | Белок Бенс-Джонса; тест-полоска на альбумин может недооценивать протеинурию |
| Переходноклеточный рак мочевого пузыря | Постренальная | Поступление белка и форменных элементов из мочевых путей | Макро- или микрогематурия, атипичные уротелиальные клетки, обычно небольшая протеинурия |
| Мочекаменная болезнь | Постренальная, чаще преходящая | Травматизация и воспаление слизистой мочевых путей | Гематурия, кристаллурия, лейкоцитурия; белок обычно определяется непостоянно |
| Тубулоинтерстициальное поражение | Ренальная тубулярная | Нарушение реабсорбции низкомолекулярных белков | Небольшая протеинурия, β2-микроглобулин или α1-микроглобулин в моче |
| Функциональная протеинурия | Преходящая | Временное изменение почечной гемодинамики | Возникает при лихорадке, нагрузке или стрессе и исчезает после устранения причины |
Обнаружение белка в моче требует не только количественной оценки, но и определения его происхождения. Сочетание стойкой альбуминурии с активным мочевым осадком наиболее убедительно указывает на клубочковое поражение. При подозрении на моноклональную секрецию дополнительно проводят иммунофиксацию белков сыворотки и мочи и определение свободных лёгких цепей. Окончательная интерпретация основывается на данных мочевого осадка, функции почек, иммунологических исследований и, по показаниям, нефробиопсии.