2) отек (+)
3) циклодиализ
4) гипертензия
При контузии сетчатки правильным ответом является отёк. Ударная волна при тупой травме вызывает деформацию и повреждение наружных слоёв сетчатки, прежде всего фоторецепторов и пигментного эпителия. Офтальмоскопически это проявляется серовато-белым помутнением и утолщением сетчатки — так называемой commotio retinae, или берлиновским отёком; при поражении макулы снижается острота зрения, возникают центральная скотома и метаморфопсии.
Диагноз устанавливают при осмотре глазного дна с широким зрачком и уточняют с помощью оптической когерентной томографии. На ОКТ характерны гиперрефлективность и нарушение наружных слоёв сетчатки, включая наружные сегменты фоторецепторов; в дальнейшем возможны их атрофия и стойкое снижение зрения. Контузия также может сопровождаться кровоизлияниями, травматическими разрывами и вторичной отслойкой сетчатки, однако циклодиализ относится к повреждениям цилиарного тела, а гипертензия не является типичным локальным проявлением такой травмы.
| Изменение | Основной механизм | Клинические признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Травматический отёк сетчатки | Повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия ударной волной | Серовато-белое помутнение, снижение зрения, центральная скотома | Осмотр глазного дна, ОКТ с нарушением наружных слоёв сетчатки |
| Кровоизлияние | Разрыв ретинальных или хориоидальных сосудов | Пятнистые, преретинальные или субретинальные кровоизлияния | Офтальмоскопия; ОКТ при макулярной локализации |
| Разрыв сетчатки | Тракция стекловидного тела и механический надрыв ткани | Дефект сетчатки, фотопсии, плавающие помутнения | Осмотр периферии глазного дна при медикаментозном мидриазе |
| Травматическая отслойка сетчатки | Поступление жидкости через разрыв под сетчатку | Занавес или выпадение поля зрения, подвижная отслоенная сетчатка | Офтальмоскопия, при непрозрачных средах — В-сканирование |
| Некротические изменения | Тяжёлое ишемическое или механическое разрушение тканей | Не являются обязательным ранним признаком контузии; могут приводить к атрофии | Динамика глазного дна и ОКТ |
| Циклодиализ | Отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры | Гипотония, углубление передней камеры, возможная диплопия | Гониоскопия; относится к переднему, а не ретинальному отделу глаза |
При изолированном берлиновском отёке часто проводят наблюдение с повторной оценкой остроты зрения, глазного дна и ОКТ. Необходимо исключить поздние разрывы и отслойку сетчатки, поскольку их симптомы могут появиться спустя некоторое время после травмы. При выявлении разрыва выполняют профилактическую лазерную коагуляцию, а при отслойке применяют хирургическое лечение. Прогноз зависит от вовлечения макулы, выраженности повреждения фоторецепторов и наличия сопутствующих разрывов или кровоизлияний.