2) конъюнктиве
3) веке
4) роговице
При брахитерапии увеальной меланомы используют офтальмоаппликатор, или эпибульбарную (эпибульбарно-эписклеральную) радиоактивную бляшку, которую располагают на наружной поверхности глазного яблока строго напротив проекции опухоли. Поэтому его фиксируют к склере — плотной фиброзной оболочке глаза — обычно с помощью транссклеральных швов. Такая фиксация обеспечивает стабильное прилегание аппликатора, точное соответствие расчетной дозы радиации опухолевому очагу и необходимое отступление по краям поражения.
Проекцию опухоли на склеру определяют по данным офтальмоскопии, ультразвукового исследования и, при необходимости, диафаноскопии; после этого аппликатор центрируют над очагом и фиксируют к склере. Конъюнктива в ходе операции рассекается и отводится, а затем закрывает аппликатор, но не является надежным основанием для его окончательной фиксации. Веко и роговица не обеспечивают требуемого анатомического контакта с зоной опухоли; размещение аппликатора на них привело бы к смещению, неравномерному облучению и повышению риска повреждения поверхностных тканей.
| Анатомическая структура или этап | Роль при брахитерапии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Склера | Основная поверхность фиксации офтальмоаппликатора | Обеспечивает стабильное положение бляшки и передачу расчетной дозы через оболочки глаза к опухоли |
| Проекция опухоли на склере | Зона центрирования аппликатора | Определяется по офтальмоскопии, ультразвуковой биометрии и диафаноскопии; учитываются диаметр и границы меланомы |
| Конъюнктива | Операционный доступ и последующее покрытие аппликатора | Может быть временно отсепарована и ушита над бляшкой, но не заменяет склеральную фиксацию |
| Веко | Не участвует в позиционировании аппликатора | Фиксация к веку не обеспечивает контакта с глазным яблоком и приводит к неправильной геометрии облучения |
| Роговица | Прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза | Не используется как основание для фиксации; размещение на роговице травматично и не соответствует большинству локализаций увеальной меланомы |
| Радиоактивная бляшка | Локальный источник ионизирующего излучения | Позволяет подвести высокую дозу к опухоли с относительным сохранением глазного яблока и окружающих тканей |
| Послеоперационный контроль | Оценка положения и результата лечения | Включает офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, контроль регрессии опухоли и возможных лучевых осложнений |
Склеральная фиксация является ключевым техническим принципом органосохраняющей брахитерапии. Эффективность метода зависит не только от выбора радионуклида и дозы, но и от точности локализации опухоли и стабильности аппликатора в течение всего сеанса. При правильном позиционировании достигается максимальная доза в опухоли с ограничением облучения хрусталика, диска зрительного нерва и макулы. Возможные поздние осложнения включают лучевую ретинопатию, оптическую нейропатию, катаракту и вторичную неоваскулярную глаукому.