2) поле зрения
3) темновая адаптация
4) острота зрения
При внутриглазном металлозе токсическое действие металлических продуктов прежде всего поражает ткани, участвующие в восприятии света: пигментный эпителий сетчатки, фоторецепторы и зрительный нерв. При сидерозе основную роль играют ионы железа, при халькозе — соединения меди; их накопление вызывает дегенерацию сетчатки, нарушение фотохимических процессов и прогрессирующее снижение зрительных функций. Оптическая сила роговицы и хрусталика при этом первоначально не меняется, поэтому рефракция не является типичным изменяемым показателем металлоза.
Функциональные нарушения обычно проявляются ухудшением темновой адаптации, снижением контрастной чувствительности, сужением поля зрения и уменьшением остроты зрения. Наиболее ранним и чувствительным признаком токсического поражения сетчатки может быть замедление темновой адаптации, а изменения поля зрения и остроты зрения становятся более выраженными по мере прогрессирования дегенерации. Изменение рефракции возможно лишь вторично — например, при осложнённой катаракте, смещении хрусталика или рубцовых изменениях роговицы, но не отражает первичный механизм металлоза.
| Показатель | Типичные изменения при металлозе | Патогенетическое объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рефракция | Обычно не изменяется | Токсическое поражение преимущественно затрагивает сетчатку и зрительный анализатор, а не преломляющие среды глаза |
| Темновая адаптация | Замедляется, порог световой чувствительности повышается | Ранний признак дисфункции палочек, фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки |
| Поле зрения | Возможно концентрическое сужение, появление скотом | Отражает диффузное или очаговое поражение периферической и центральной сетчатки |
| Острота зрения | Снижается, особенно при вовлечении макулярной зоны или зрительного нерва | Обычно коррелирует со стадией и распространённостью токсической ретинопатии |
| Передний отрезок глаза | При сидерозе возможны буроватая окраска радужки, мидриаз, катаракта | Признаки отложения железа; катаракта может вторично изменить рефракцию |
| Глазное дно и ОСТ | Пигментные изменения, атрофия пигментного эпителия, истончение наружных слоёв сетчатки | Подтверждают структурное повреждение фоторецепторно-пигментного комплекса |
| Электроретинография | Снижение или исчезновение ответов сетчатки | Объективно фиксирует функциональную недостаточность фоторецепторов и используется для оценки тяжести процесса |
При подозрении на внутриглазное металлическое инородное тело необходимы биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография; МРТ при возможном наличии железного фрагмента противопоказана. Основной принцип лечения — максимально раннее удаление инородного тела и профилактика токсической дегенерации сетчатки. Даже после устранения источника металла уже сформировавшиеся изменения фоторецепторов могут быть необратимыми. Поэтому стабильная рефракция не исключает тяжёлого металлоза и не заменяет функциональную оценку сетчатки.