2) количеству очагов
3) наибольшему очагу поражения (+)
4) гистологической степени злокачественности
В системе TNM категория T отражает распространённость первичной опухоли в пределах органа и прилежащих анатомических структур. При мультицентричном поражении несколько очагов не складываются в единый условный размер: категорию T определяют по очагу с наибольшими размерами или наиболее выраженным местным распространением. Именно он определяет максимальную степень локальной опухолевой нагрузки и, следовательно, наиболее высокую соответствующую категорию T.
Оценка проводится по данным биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, МРТ или КТ — в зависимости от локализации опухоли. Помимо размеров, учитывают предусмотренные для конкретной опухоли признаки местной инвазии: вовлечение соседних структур, выход за пределы органа, распространение на орбиту или другие анатомические зоны. Суммарная площадь или объём всех очагов, а также их количество могут иметь клиническое и прогностическое значение, но сами по себе не являются основанием для определения категории T.
| Параметр | Роль в стадировании | Принцип оценки |
|---|---|---|
| Наибольший опухолевый очаг | Основной критерий при мультицентричном поражении | Категория T устанавливается по очагу с максимальными размерами или наиболее выраженной местной инвазией |
| Суммарный размер очагов | Не используется для арифметического сложения при определении T | Несколько небольших очагов не превращаются автоматически в один крупный опухолевый массив |
| Количество очагов | Может характеризовать мультицентричность и иметь прогностическое значение | Само по себе не определяет категорию T |
| Местное распространение | Может повысить категорию T независимо от диаметра | Учитывают поражение соседних структур, экстраорганное или орбитальное распространение согласно органоспецифической TNM-схеме |
| Регионарные лимфатические узлы | Отражают регионарное метастазирование | Оцениваются отдельно в категории N и не заменяют характеристику первичной опухоли T |
| Отдалённые метастазы | Определяют системное распространение заболевания | Классифицируются в категории M независимо от размеров первичного очага |
| Гистологическая степень злокачественности | Характеризует биологическую агрессивность опухоли | Фиксируется отдельным показателем дифференцировки или grade и не определяет категорию T |
Таким образом, при мультицентричном процессе выбирают наиболее крупный или наиболее инвазивный очаг. Такой подход предотвращает искусственное завышение категории за счёт простого суммирования разрозненных поражений. Окончательная стадия формируется с учётом категорий T, N и M, а гистологические и молекулярные характеристики используются для прогноза и выбора лечения.