2) кальция (+)
3) магния
4) натрия
Правильный ответ — кальция. Паратгормон (ПТГ) поддерживает концентрацию ионизированного кальция во внеклеточной жидкости. При длительном повышении его уровня он связывается с рецепторами клеток остеобластического ряда и усиливает экспрессию RANKL, что активирует остеокластогенез и резорбцию костной ткани. В результате из костного матрикса высвобождаются кальций и фосфат.
Одновременно ПТГ увеличивает реабсорбцию кальция в дистальных отделах нефрона и стимулирует почечную 1α-гидроксилазу, повышая образование кальцитриола и кишечное всасывание кальция. В отношении фосфатов его действие противоположно: снижается их реабсорбция в проксимальных канальцах, развивается фосфатурия, поэтому концентрация фосфора в крови обычно уменьшается, несмотря на его выход из костей. Таким образом, наиболее характерным лабораторным сочетанием при первичном гиперпаратиреозе является гиперкальциемия, гипофосфатемия и повышенный уровень ПТГ.
Продолжительная стимуляция костной резорбции может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани, остеопении, остеопорозу и повышению риска переломов. Для оценки кальций-фосфорного обмена определяют общий и ионизированный кальций, фосфор, ПТГ, креатинин, активность щелочной фосфатазы и уровень 25-гидроксивитамина D. Интерпретация результатов должна учитывать функцию почек и возрастные референсные интервалы, особенно у новорождённых.
| Показатель или состояние | Действие ПТГ | Ожидаемое изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Костная ткань | Активация остеокластогенеза через систему RANK/RANKL | Высвобождение кальция и фосфата, усиление резорбции | При длительном избытке — остеопения, остеопороз |
| Дистальный нефрон | Усиление реабсорбции кальция | Сохранение кальция в организме | Способствует повышению ионизированного кальция крови |
| Проксимальный нефрон | Подавление Na-фосфатных котранспортёров | Фосфатурия и снижение реабсорбции фосфатов | Типичная причина гипофосфатемии при первичном гиперпаратиреозе |
| Активация витамина D | Стимуляция образования кальцитриола | Увеличение кишечного всасывания кальция и фосфата | Усиливает кальций-сберегающий эффект ПТГ |
| Первичный гиперпаратиреоз | Автономная гиперсекреция ПТГ | Высокий ПТГ, гиперкальциемия, обычно гипофосфатемия | Чаще связан с аденомой или гиперплазией околощитовидных желёз |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Компенсаторное повышение ПТГ | Кальций снижен или нормален; фосфат зависит от причины | Возникает при дефиците витамина D, мальабсорбции или хронической болезни почек |
У новорождённых повышенный ПТГ чаще отражает компенсаторный ответ на гипокальциемию, дефицит витамина D или нарушение функции почек, а не автономную патологию околощитовидных желёз. Сочетание гипокальциемии с высоким ПТГ требует оценки также магния, поскольку гипомагниемия может нарушать секрецию и действие гормона. При гиперкальциемии и подавленном ПТГ следует искать причины, не связанные с гиперпаратиреозом, включая избыток витамина D и другие эндокринные или лекарственные факторы.