2) муколитиков
3) бронхоспазмолитиков (+)
4) препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
Бронхоспазмолитики, или бронходилататоры, уменьшают обратимое сужение просвета бронхов — ключевой компонент бронхиальной астмы. При контакте с триггером сокращается гладкая мускулатура бронхов, усиливаются гиперреактивность дыхательных путей и экспираторная обструкция, что проявляется свистящим дыханием, приступами удушья, кашлем и снижением пиковой скорости выдоха. Агонисты β2-адренорецепторов активируют аденилатциклазу, повышают содержание цАМФ в гладкомышечных клетках и вызывают их расслабление; антихолинергические препараты уменьшают бронхоконстрикторное влияние ацетилхолина.
Бронходилататоры быстро устраняют бронхоспазм и используются для купирования симптомов и профилактики их возникновения перед физической нагрузкой. В современной терапии предпочтение отдают ингаляционным препаратам; у пациентов, для которых такой подход показан, комбинация низкой дозы ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом может применяться как препарат для облегчения симптомов. Важно учитывать, что бронходилатация устраняет преимущественно функциональный компонент обструкции, но не подавляет воспаление дыхательных путей, поэтому базисное лечение астмы должно включать противовоспалительную терапию.
| Группа или подход | Основной механизм | Место в лечении бронхиальной астмы | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Короткодействующие β2-агонисты | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Облегчение острых симптомов и профилактика бронхоспазма при нагрузке | Частая потребность свидетельствует о недостаточном контроле астмы |
| Длительнодействующие β2-агонисты | Продолжительная стимуляция β2-адренорецепторов | Поддерживающая терапия только в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом | Не применяются в виде монотерапии из-за риска недостаточного контроля воспаления |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления, отёка слизистой и гиперреактивности бронхов | Основная контролирующая терапия | Не относятся к бронхоспазмолитикам, но снижают риск обострений |
| Антихолинергические препараты | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-индуцированной бронхоконстрикции | Дополнительная терапия при тяжёлом обострении или недостаточном эффекте β2-агониста | Особенно значимы в составе неотложной помощи при тяжёлой бронхиальной обструкции |
| Муколитики | Изменение вязкости и реологических свойств бронхиального секрета | Не являются стандартной терапией бронхоспазма | Могут усиливать кашель или бронхиальную обструкцию у отдельных пациентов |
| Противокашлевые препараты | Подавление кашлевого рефлекса | Обычно не применяются при астме | Могут препятствовать очищению дыхательных путей от секрета |
Диагноз бронхиальной астмы подтверждается сочетанием типичных вариабельных симптомов и доказательств вариабельного ограничения воздушного потока по данным спирометрии или пиковой флоуметрии. Для астмы характерно значимое улучшение показателей выдоха после ингаляции бронходилататора либо их вариабельность во времени. Антигистаминные препараты могут использоваться при сопутствующем аллергическом рините, но не устраняют астматический бронхоспазм. Поэтому бронхоспазмолитики обоснованно относятся к средствам симптоматического облегчения, однако не заменяют противовоспалительную базисную терапию.