2) физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда приём вещества был прекращён или значительно снижен
3) нарушение способности контролировать приём ПАВ, т.е. начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ
4) использование другого вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это эффективно
В строгом соответствии с критериями синдрома зависимости по МКБ-10 утрату контроля над употреблением ПАВ отражает нарушение способности управлять началом, прекращением или дозировкой его приёма. Это проявляется тем, что человек употребляет вещество дольше или в большем количестве, чем намеревался, неоднократно безуспешно пытается сократить употребление либо не может отказаться от него в определённых ситуациях. Таким образом, в представленном задании правильным по существу является вариант 3.
Отмеченный знаком + вариант 1 описывает другой диагностический признак зависимости — прогрессирующее сужение круга интересов и пренебрежение альтернативными источниками удовольствия в пользу употребления ПАВ. Он свидетельствует о доминировании аддиктивного поведения, но непосредственно не определяет утрату контроля над началом, окончанием или дозой употребления. Вариант 2 соответствует синдрому отмены, а вариант 4 может указывать на стремление облегчить абстинентные проявления, однако не является самостоятельной формулировкой критерия утраты контроля.
| Признак | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение контроля | Неспособность контролировать начало, прекращение или количество употребляемого ПАВ | Прямой критерий синдрома зависимости; отражает утрату количественного и ситуационного контроля |
| Сильное влечение | Навязчивое желание или ощущение непреодолимой потребности употребить вещество | Поддерживает наличие психической зависимости и компульсивного характера поведения |
| Сужение круга интересов | Отказ от прежних занятий, уменьшение времени на социальную, профессиональную и досуговую активность | Критерий доминирования употребления, но не прямой показатель утраты контроля |
| Синдром отмены | Комплекс психических и соматоневрологических нарушений после прекращения или снижения дозы вещества | Физиологический компонент зависимости; может поддерживать дальнейшее употребление |
| Толерантность | Необходимость увеличивать дозу для достижения прежнего эффекта либо ослабление эффекта прежней дозы | Признак адаптации организма к ПАВ, входящий в структуру синдрома зависимости |
| Употребление несмотря на вред | Продолжение приёма при очевидных медицинских, психических, семейных или социальных последствиях | Свидетельствует о стойкости патологического влечения и снижении критики |
| Использование другого вещества | Приём иного ПАВ с целью уменьшить или предупредить проявления отмены | Может указывать на абстинентное состояние или полизависимость, но не заменяет основной критерий контроля |
При оценке зависимости признаки необходимо рассматривать как элементы единого синдрома, а не изолированно. Утрата контроля относится прежде всего к управлению параметрами употребления, тогда как сужение интересов характеризует изменение системы мотивации и образа жизни. Для диагностики синдрома зависимости по МКБ-10 обычно требуется сочетание нескольких признаков, сохраняющихся в течение определённого периода. В учебном материале целесообразно исправить ключ ответа на вариант 3 либо уточнить формулировку задания.