2) аппликационный (+)
3) пункционный
4) пенетрационный
Аппликационный способ является оптимальным для криодеструкции опухолей кожи, поскольку патологический очаг доступен для непосредственного воздействия холодовым аппликатором или криозондом. При контакте с тканью обычно используется жидкий азот с температурой кипения около −196 °C; формируется зона замораживания, охватывающая опухоль и небольшой отступ по периферии. Метод позволяет визуально контролировать образование ледяного валика и дозировать глубину воздействия.
Противоопухолевый эффект связан с образованием внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда, повреждением клеточных мембран, осмотическими нарушениями и последующим тромбозом микроциркуляторного русла. Повторные циклы замораживание — оттаивание усиливают тканевую деструкцию и способствуют формированию асептического некроза. Для поверхностных новообразований кожи такой механизм обеспечивает разрушение очага без пункции и без необходимости проводить зонд в глубину тканей.
Дистанционное воздействие применяется преимущественно при облучении или воздействии энергии на расстоянии и не является типичным способом криодеструкции кожной опухоли. Пункционный и пенетрационный варианты требуют введения инструмента или проведения воздействия в глубжележащие ткани, поэтому могут использоваться лишь в специальных ситуациях, например при глубоко расположенных или крупных образованиях. Перед разрушением подозрительного новообразования необходима морфологическая верификация, поскольку после криодеструкции полноценное гистологическое исследование очага часто невозможно.
| Способ воздействия | Принцип | Типичные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Аппликационный | Прямой контакт криоаппликатора, криозонда или поверхностное нанесение жидкого азота на очаг | Оптимален для доступных поверхностных опухолей кожи; позволяет контролировать площадь и глубину замораживания |
| Дистанционный | Воздействие источника энергии без непосредственного контакта с тканью | Не является стандартным вариантом криодеструкции; характернее для методов лучевого или фотодинамического воздействия |
| Пункционный | Введение иглы или зонда непосредственно в опухолевую ткань | Может применяться для глубоко расположенных очагов, но требует инвазивного доступа и контроля положения инструмента |
| Пенетрационный | Проведение холодового воздействия в глубину тканей через специальный инструмент | Используется при необходимости разрушения глубокого компонента; менее рационален для обычных поверхностных кожных очагов |
| Первичный цикл замораживания | Быстрое снижение температуры с формированием ледяной зоны | Определяет начальный объём повреждения; ледяной фронт должен распространяться за пределы видимой опухоли |
| Цикл замораживание — оттаивание | Последовательное замораживание и контролируемое оттаивание ткани | Повышает выраженность клеточного повреждения и сосудистого стаза; часто применяется повторно |
После процедуры обычно возникают отёк, эритема, пузырь или корочка, а затем происходит отторжение некротизированной ткани и эпителизация. Глубина деструкции зависит от времени замораживания, скорости оттаивания, числа циклов и теплопроводности тканей. Необходимы клиническое наблюдение и оценка заживления, особенно при локализации очага на лице, в области век, носа и ушной раковины.