2) количества симптомов
3) наличия и выраженности стриктуры пищевода
4) длины сегмента пищевода Барретта
Выбор варианта 1 обусловлен тем, что Лос-Анджелесская классификация основана на эндоскопической оценке эрозивных дефектов слизистой оболочки пищевода, или mucosal breaks. При этом учитываются не только их наличие и количество, но прежде всего максимальная длина дефекта, его распространение между складками и доля поражённой окружности пищевода. Поэтому формулировка о числе эрозий является наиболее близкой к правильной, однако в клинической практике степень устанавливают по совокупности морфологических характеристик повреждений.
При степени A выявляют один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не переходящих через вершины двух соседних складок. Для степени B характерен дефект более 5 мм без распространения между складками. Степень C устанавливают при сливающихся дефектах, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75% окружности пищевода; степень D — при поражении 75% окружности или более.
Количество и выраженность симптомов, включая изжогу и регургитацию, не определяют эндоскопическую степень: их интенсивность может не соответствовать объёму поражения слизистой. Стриктура пищевода является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и описывается отдельно. Длина пищевода Барретта оценивается по Пражской классификации C&M, а не по Лос-Анджелесской системе.
| Степень по Лос-Анджелесской классификации | Эндоскопический критерий | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| A | Один или несколько дефектов слизистой длиной не более 5 мм | Дефект не распространяется между вершинами двух складок |
| B | Один или несколько дефектов длиной более 5 мм | Дефект также не соединяет вершины двух соседних складок |
| C | Дефекты распространяются между двумя или более складками | Поражено менее 75% окружности пищевода |
| D | Сливающиеся дефекты слизистой | Поражено 75% окружности пищевода или более |
| Симптомы, стриктура, пищевод Барретта | Не используются для присвоения степени A–D | Оцениваются и классифицируются независимо от Лос-Анджелесской системы |
При отсутствии видимых дефектов слизистой устанавливают эндоскопически негативную рефлюксную болезнь, соответствующую степени 0 по применяемой практике описания. Эндоскопическое заключение должно содержать степень эзофагита и отдельно указывать наличие стриктур, язв, кровотечения или пищевода Барретта. Для Барретта дополнительно фиксируют циркулярную и максимальную протяжённость сегмента по Пражской классификации. Таким образом, Лос-Анджелесская система отражает тяжесть эрозивного повреждения слизистой, а не клиническую симптоматику или осложнения рефлюкса.