2) 2,0 (+)
3) 4,0
4) 3,0
У взрослого пациента разница рефракции между глазами до 2,0 дптр обычно рассматривается как предел, при котором очковая коррекция сохраняет приемлемую переносимость. При большей анизометропии линзы неодинаковой оптической силы формируют на сетчатках изображения различного размера — возникает оптическая анизейкония. Несоответствие ретинальных изображений затрудняет их слияние в единый зрительный образ и нарушает стереоскопическое зрение.
Клинически недостаточная переносимость проявляется зрительным утомлением, головной болью, ощущением искажения или перемещения предметов, нарушением пространственной ориентации, иногда диплопией и тошнотой. Дополнительное значение имеет анизофория — различное призматическое действие очковых линз при взгляде вне их оптических центров, особенно при чтении. При разнице более 2,0 дптр способ коррекции подбирают индивидуально; контактные линзы часто переносятся лучше, поскольку располагаются близко к роговице и вызывают значительно меньшее различие размеров ретинальных изображений.
| Степень анизометропии | Особенности бинокулярного зрения | Подход к коррекции |
|---|---|---|
| До 1,0 дптр | Как правило, выраженной анизейконии и жалоб нет | Обычно назначается полная очковая коррекция |
| 1,0–2,0 дптр | Возможен небольшой дискомфорт в период адаптации | Очковая коррекция чаще всего переносима |
| Более 2,0 дптр | Возрастает риск астенопии, анизейконии и нарушения фузии | Необходима пробная коррекция и оценка бинокулярной переносимости |
| Высокая анизометропия | Возможны подавление изображения одного глаза, диплопия или снижение стереопсиса | Предпочтительны контактные линзы либо комбинированная коррекция |
| Впервые возникшая анизометропия | Адаптация обычно хуже, чем при длительно существующей разнице рефракции | Коррекцию вводят с учётом субъективной переносимости |
| Анизометропия с амблиопией | Бинокулярные жалобы могут отсутствовать из-за подавления изображения | Оценивают максимальную корригированную остроту зрения и характер фиксации |
Порог 2,0 дптр является практическим ориентиром, а не абсолютной физиологической границей: переносимость зависит от длительности анизометропии, возраста, состояния фузионных резервов и типа рефракционного дефекта. Окончательное назначение определяют после субъективной пробы в пробной оправе с оценкой остроты зрения, стереопсиса и наличия астенопических жалоб. При неудовлетворительной переносимости не следует автоматически отказываться от полноценной коррекции одного глаза — целесообразно изменить способ коррекции. Контактные или специальные изейконические линзы позволяют уменьшить анизейконию и сохранить бинокулярные функции.