2) серый
3) бледный
4) гиперемирован (+)
При переднем неврите зрительного нерва (папиллите) воспаление затрагивает его дисковый отдел и сопровождается расширением сосудов, повышением проницаемости капилляров и отёком нервных волокон. Поэтому диск приобретает гиперемированный вид: его окраска становится более насыщенной, контуры — нечёткими, могут появляться венозное полнокровие и мелкие перипапиллярные кровоизлияния. Именно гиперемия является характерным офтальмоскопическим признаком острого воспалительного поражения диска.
Следует учитывать, что при ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется позади глазного яблока, поэтому в первые дни глазное дно может выглядеть нормально — так называемый симптом диск не видит, пациент не видит . Диагноз в таких случаях основывается на остром или подостром снижении зрения, нарушении цветоощущения, центральной скотоме, относительном афферентном зрачковом дефекте и нередко боли при движении глаза; подтверждающее значение имеет МРТ орбит и головного мозга с контрастированием.
Бледность, сероватый или восковидный оттенок диска обычно отражают атрофию зрительного нерва, то есть исход или хроническую стадию повреждения, а не активное воспаление. Поэтому в представленном вопросе правильным является признак гиперемии, особенно применимый к переднему невриту.
| Состояние | Офтальмоскопическая картина | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Передний неврит зрительного нерва (папиллит) | Гиперемия и отёк диска, размытость границ, иногда перипапиллярные кровоизлияния | Острое снижение зрения, дисхроматопсия, центральная скотома, относительный афферентный зрачковый дефект |
| Ретробульбарный неврит | В начале глазное дно часто без видимых изменений; позднее возможна бледность диска | Боль при движении глаза, снижение центрального зрения и цветоощущения при отсутствии отёка диска |
| Застойный диск при внутричерепной гипертензии | Обычно двусторонний отёк, гиперемия, расширение вен, кровоизлияния, исчезновение физиологической экскавации | На ранней стадии острота зрения относительно сохранна; характерны головная боль и транзиторные зрительные нарушения |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Отёк диска; при артериите часто выраженно бледный, при неартериитной форме может быть гиперемированным | Внезапная безболевая потеря зрения, altitudinal-дефект поля зрения; важна оценка сосудистых факторов и воспалительных маркеров |
| Атрофия зрительного нерва | Бледный, серый или восковидный диск, истончение нейроретинального ободка | Стойкое снижение зрения, нарушение цветоощущения, отсутствие признаков активного отёка и воспалительной гиперемии |
| Псевдоневрит при гиперметропии или аномалии диска | Кажущееся возвышение и нечёткость границ без истинного отёка; диск может быть небольшим и гиперемированным | Стабильная картина, нормальная функция зрительного нерва, отсутствие динамики и признаков поражения проводящих путей |
Гиперемия диска указывает на активный сосудисто-воспалительный процесс, но сама по себе не является достаточной для постановки диагноза. Оценка должна включать остроту зрения, цветоощущение, поля зрения, реакцию зрачков и состояние обоих глаз. При подозрении на демиелинизирующий неврит важна нейровизуализация, поскольку патологические изменения могут локализоваться вне видимой части диска. Динамическое наблюдение позволяет отличить разрешение воспалительного отёка от формирования вторичной атрофии.