2) средней
3) высокой
4) очень высокой
Острота зрения 0,5 соответствует амблиопии слабой степени, поскольку в используемой четырехступенчатой классификации к этой категории относят показатели от 0,4 до 0,8. Оценивать зрительную функцию необходимо монокулярно, с оптимальной оптической коррекцией и после исключения органических изменений глаза, способных самостоятельно объяснить снижение зрения.
При содружественном косоглазии развивается дисбинокулярная, или страбизматическая, амблиопия. Ее механизм связан с длительным активным подавлением зрительной корой изображения, поступающего от отклоненного глаза: это предотвращает диплопию и зрительную конфузию, но в период созревания зрительного анализатора нарушает формирование центрального зрения и бинокулярных связей. При этом выраженность амблиопии не обязательно соответствует величине угла косоглазия.
Диагноз подтверждают снижением максимально корригированной остроты зрения при отсутствии соразмерной органической патологии сетчатки, зрительного нерва или прозрачных сред. Дополнительно оценивают характер фиксации, рефракцию после циклоплегии, положение глаз, подвижность глазных яблок и состояние бинокулярного зрения.
| Критерий или степень | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Слабая степень | Острота зрения 0,4–0,8 | Показатель 0,5 входит в данный диапазон; прогноз при своевременном лечении обычно благоприятный |
| Средняя степень | Острота зрения 0,2–0,3 | Отмечается более выраженное нарушение центрального зрения и бинокулярного взаимодействия |
| Высокая степень | Острота зрения 0,05–0,1 | Чаще выявляются нецентральная фиксация и устойчивое подавление косящего глаза |
| Очень высокая степень | Острота зрения 0,04 и ниже | Характерны тяжелая функциональная депривация и менее благоприятный прогноз восстановления зрения |
| Дисбинокулярная амблиопия | Возникает вследствие постоянного или часто повторяющегося монолатерального косоглазия | Ведущий механизм — корковая супрессия изображения отклоненного глаза |
| Органическое снижение зрения | Обнаруживаются изменения оптических сред, сетчатки, макулы или зрительного нерва | Структурная патология отличает его от преимущественно функционального характера амблиопии |
| Диагностическая оценка | Визометрия с коррекцией, циклоплегическая рефрактометрия, офтальмоскопия, исследование фиксации и бинокулярных функций | Позволяет определить тип амблиопии и исключить сопутствующее заболевание глаза |
Лечение начинают с полной коррекции аметропии и устранения причины зрительной депривации. Для стимуляции косящего глаза применяют дозированную окклюзию или оптическую пенализацию лучше видящего глаза, при необходимости дополняя их ортоптическими и плеоптическими методами. Наибольшая эффективность достигается в детском возрасте, пока сохраняется нейропластичность зрительной системы. В ходе терапии требуется регулярный контроль остроты зрения обоих глаз, фиксации и бинокулярных функций.