2) хирургическое
3) химиотерапевтическое
4) лазерное
При остром хориоретините поражаются сосудистая оболочка и сетчатка; воспалительный инфильтрат, отёк и нарушение гематоретинального барьера приводят к снижению остроты зрения, появлению центральных или парацентральных скотом, фотопсиям и изменениям глазного дна. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, поскольку необходимо воздействовать на причину воспаления и его патогенетические механизмы: применяют системные или местные противоинфекционные препараты, а при выраженной воспалительной реакции — противовоспалительные средства.
Выбор схемы определяется предполагаемой этиологией, локализацией и тяжестью процесса. При токсоплазмозе используют специфическую противопаразитарную терапию, при герпесвирусной инфекции — противовирусные препараты, при сифилитическом или туберкулёзном поражении — соответствующее антибактериальное лечение; при неинфекционных иммуновоспалительных формах могут потребоваться глюкокортикостероиды и иммуносупрессивная терапия. Назначение глюкокортикостероидов при вероятном инфекционном процессе допустимо только после начала адекватного противомикробного лечения и исключения состояний, при которых стероиды могут ускорить прогрессирование инфекции.
Диагноз уточняют по данным офтальмоскопии, оптической когерентной томографии, флуоресцентной ангиографии и лабораторного обследования, включая серологические и молекулярные тесты по показаниям. Хирургическое вмешательство не устраняет первичное воспаление, а лазерная коагуляция не является стандартом лечения активного очага хориоретинита; эти методы могут применяться только при отдельных осложнениях, например разрыве сетчатки или локальной неоваскуляризации.
| Этиологический вариант или ситуация | Типичные диагностические признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Токсоплазмозный ретинохориоидит | Очаг некротизирующего ретинита с выраженным витритом, нередко рядом со старым пигментированным рубцом; возможен признак свет в тумане . | Противопаразитарная терапия; глюкокортикостероиды — только на фоне адекватного этиотропного лечения и по строгим показаниям. |
| Герпесвирусный некротизирующий ретинит | Быстро распространяющиеся участки периферического некроза сетчатки, васкулит, витрит; характерна угроза разрыва и отслойки сетчатки. | Системные противовирусные препараты, при тяжёлом течении — внутривенная или интравитреальная терапия; необходим динамический контроль сетчатки. |
| Окулярный сифилис или туберкулёзный хориоретинит | Мультифокальные очаги, васкулит, возможное сочетание с передним или промежуточным увеитом; диагноз подтверждают серологическими и общеклиническими исследованиями. | Специфическая системная антибактериальная терапия по профильным схемам; противовоспалительные препараты используют после начала этиотропного лечения. |
| Грибковый хориоретинит | Белые или желтоватые очаги в сетчатке и хориоидее, иногда с формированием эндофтальмита; риск повышен при иммунодефиците и внутривенном употреблении наркотиков. | Системные и/или интравитреальные противогрибковые препараты; при поражении стекловидного тела может потребоваться витрэктомия. |
| Неинфекционный иммуновоспалительный хориоретинит | Многофокусные или плакоидные изменения без подтверждения инфекции, возможная связь с системным аутоиммунным заболеванием. | Глюкокортикостероиды и стероид-сберегающие иммуносупрессоры после исключения инфекционных причин; требуется поиск системного заболевания. |
| Осложнения активного процесса | Регматогенная отслойка сетчатки, выраженное кровоизлияние, тракции, эпиретинальная мембрана или вторичная неоваскуляризация. | Лазерное или хирургическое лечение выполняют по показаниям для коррекции осложнений, а не как первичный метод купирования воспаления. |
Таким образом, медикаментозное лечение является базовым подходом при остром хориоретините, но его схема не может быть одинаковой для всех пациентов. Ключевое значение имеют раннее установление вероятной причины и оценка угрозы поражения макулы или отслойки сетчатки. Наблюдение проводят с контролем остроты зрения, состояния глазного дна и данных ОКТ, поскольку воспалительный очаг может быстро изменяться. При подозрении на инфекционную форму лечение следует начинать без неоправданной задержки после взятия необходимых диагностических материалов.