2) 20
3) 15 (+)
4) 30
Правильный ответ — 15°. Физиологическая скотома соответствует слепому пятну (скотоме Мариотта), которое проецируется на область диска зрительного нерва. В этой зоне отсутствуют фоторецепторы, поэтому световые стимулы не воспринимаются. При исследовании монокулярного поля зрения слепое пятно располагается примерно на 15° кнаружи от точки фиксации, обычно немного ниже горизонтального меридиана.
Положение физиологической скотомы связано с анатомией зрительного нерва и сохраняется при нормальном состоянии сетчатки и зрительных путей. На периметрии она имеет относительно стабильные границы и овальную или вертикально ориентированную форму; ее средний размер составляет около 5–7° по горизонтали и 5–6° по вертикали. Поэтому смещение слепого пятна, значительное увеличение его размеров или появление дополнительных дефектов поля зрения требуют исключения патологии диска зрительного нерва, сетчатки или внутричерепных зрительных путей.
| Признак | Физиологическая скотома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Проекция диска зрительного нерва | Отсутствие палочек и колбочек в месте выхода зрительного нерва |
| Расположение | Около 15° височнее точки фиксации, несколько ниже горизонтального меридиана | Типичная локализация слепого пятна в норме |
| Размер | Примерно 5–7° по горизонтали и 5–6° по вертикали | Существенное расширение расценивается как патологический признак |
| Форма и границы | Стабильная, обычно овальная или вертикально ориентированная, с четкими границами | Нечеткость, деформация или асимметрия требуют дополнительной диагностики |
| Увеличенное слепое пятно | Расширение физиологической скотомы за обычные пределы | Возможно при отеке диска зрительного нерва, папиллите, застойном диске, иногда при нейроретините |
| Центральная скотома | Дефект в пределах центральных 10° поля зрения | Характерна для поражения макулы, папилломакулярного пучка или токсической оптической нейропатии |
| Дугообразная скотома | Дефект, идущий дугой от области диска к периферии, чаще выше или ниже точки фиксации | Типична для поражения слоя нервных волокон сетчатки, особенно при глаукоме |
Выявление слепого пятна на расстоянии около 15° от точки фиксации подтверждает корректность периметрического исследования и соответствует физиологической норме. Оценивать следует не только его положение, но также размеры, форму и симметрию между глазами. При подозрении на патологическое расширение скотомы результаты сопоставляют с данными офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и исследования зрительного нерва. Изолированное наличие типичной скотомы Мариотта не является признаком заболевания.