2) рану склеры
3) рану роговицы
4) склеру и роговицу одномоментно
При корнеосклеральном ранении первыми накладывают адаптационные швы в области лимба — анатомической границы между прозрачной роговицей и непрозрачной склерой. Лимб служит ключевым ориентиром для восстановления правильного взаимного положения роговичного и склерального краёв раны, а также нормальной формы переднего отрезка глаза. Надёжное сопоставление тканей в этой зоне позволяет герметично закрыть глазное яблоко и уменьшить риск выпадения или ущемления внутриглазных структур.
После фиксации лимба последовательно ушивают склеральную и роговичную части раны, выбирая технику и материал с учётом локализации и протяжённости повреждения. Такой порядок обеспечивает контролируемое распределение натяжения швов и предотвращает смещение роговично-склерального края. При наложении швов необходимо избегать захватывания радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки и других жизнеспособных внутриглазных тканей; нежизнеспособные или загрязнённые ткани подлежат соответствующей хирургической обработке.
| Участок раны | Положение в последовательности ушивания | Основная цель | Критерий правильной коррекции |
|---|---|---|---|
| Лимб | Первый этап | Восстановление анатомической границы роговицы и склеры | Точное сопоставление краёв без ступенеобразной деформации |
| Склеральная часть | После фиксации лимба | Закрытие заднего, менее прозрачного отдела раны и восстановление герметичности глазного яблока | Отсутствие зияния и пролабирования внутриглазных тканей |
| Роговичная часть | После восстановления лимбосклерального ориентира | Точное восстановление поверхности роговицы и передней камеры | Гладкая адаптация краёв, минимальный индуцированный астигматизм |
| Одновременное ушивание роговицы и склеры | Не является стандартным первым приёмом | Может затруднить контроль натяжения и взаимного положения тканей | Используется только как технически обоснованный вариант при конкретной конфигурации раны |
| Выпадение радужки или цилиарного тела | Оценивается до окончательного закрытия раны | Предупреждение ущемления и внутриглазной инфекции | Жизнеспособные ткани вправлены, нежизнеспособные удалены по показаниям |
| Герметичность раны | Проверяется после наложения всех необходимых швов | Предотвращение утечки внутриглазной жидкости и инфицирования | Передняя камера формируется, признаков подтекания нет |
Лимбовая фиксация особенно важна при ранах, переходящих с роговицы на склеру, поскольку нарушение этой зоны может привести к неправильной геометрии переднего отрезка и выраженному посттравматическому астигматизму. После первичного закрытия оценивают глубину передней камеры, положение зрачка и состояние доступных внутриглазных структур. В дальнейшем необходимы профилактика инфекционных осложнений и динамический контроль внутриглазного давления, прозрачности роговицы и состояния сетчатки.