2) гиперемию и отек век
3) пузыревидные высыпания на коже лба, век, волосистой части головы, ограниченные одной половиной лица (+)
4) резко гиперемированные участки кожи и пузырьки, отёк век на фоне повышения температуры тела
Herpes zoster возникает при реактивации вируса Varicella-Zoster в чувствительном ганглии тройничного нерва. При поражении первой ветви тройничного нерва — глазодвигательной, или офтальмической, зоны V1 — высыпания располагаются на коже лба, верхнего века, спинки и кончика носа, а также волосистой части головы. Они имеют строго односторонний дерматомный характер и обычно не переходят через среднюю линию лица, что является наиболее важным диагностическим признаком.
Высыпания последовательно проходят стадии эритематозных пятен и папул, затем сгруппированных пузырьков с серозным содержимым, которые вскрываются и покрываются корочками. Для заболевания характерны жгучая боль, гиперестезия или парестезии в зоне иннервации, нередко возникающие ещё до появления элементов сыпи. Гиперемия и отёк век могут сопутствовать процессу, а повышение температуры тела встречается не всегда и не имеет такой специфичности, как одностороннее расположение пузырьков по ходу дерматома.
Вовлечение офтальмической ветви требует обязательной оценки состояния роговицы, конъюнктивы и сосудистой оболочки, поскольку возможны кератит, увеит и другие осложнения. Пузырьки на кончике или крыле носа (симптом Хатчинсона) указывают на поражение носоресничной ветви и повышают вероятность вовлечения глаза. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; при атипичном течении могут использоваться ПЦР содержимого везикул.
| Признак | Herpes zoster офтальмической зоны | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Лоб, верхнее веко, нос, волосистая часть головы в пределах зоны V1 | Соответствует дерматому первой ветви тройничного нерва |
| Сторона поражения | Обычно одна половина лица, высыпания не пересекают среднюю линию | Ключевой признак, связанный с односторонним распространением по чувствительному нерву |
| Морфология | Сгруппированные пузырьки с прозрачным или серозным содержимым на гиперемированном основании | Типичная везикулёзная стадия вирусной инфекции |
| Болевой синдром | Жгучая боль, гиперестезия, аллодиния или парестезии | Отражает поражение чувствительных нервных волокон и часто предшествует сыпи |
| Симптом Хатчинсона | Пузырьки на кончике или крыле носа | Признак вовлечения носоресничной ветви и повышенного риска глазных осложнений |
| Отличие от herpes simplex | При зостере — дерматомное одностороннее распространение и выраженная невралгическая боль | При herpes simplex чаще отмечаются рецидивирующие локальные группы пузырьков без чёткой привязки к дерматому |
| Отличие от бактериального воспаления | При зостере преобладают везикулы и нейропатическая боль | При рожистом воспалении или целлюлите обычно доминируют диффузная гиперемия, инфильтрация, болезненность и лихорадка без типичных пузырьков по дерматому |
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием везикулёзной сыпи, поражения лба, век и волосистой части головы и строгой односторонности процесса. При подозрении на офтальмический herpes zoster противовирусную терапию начинают как можно раньше, не дожидаясь развития глазных осложнений. Пациенту необходим осмотр офтальмолога с биомикроскопией и оценкой чувствительности роговицы. При появлении снижения зрения, светобоязни, боли в глазу или выраженного покраснения требуется неотложная офтальмологическая помощь.