2) лазерную операцию
3) назначение гипотензивных капель (+)
4) хирургическое вмешательство
Офтальмогипертензия означает стойкое или повторно выявляемое повышение внутриглазного давления (ВГД) при отсутствии доказательств глаукоматозного поражения зрительного нерва и характерных дефектов поля зрения. При наличии факторов риска вероятность перехода к первичной открытоугольной глаукоме выше, поэтому одной тактики наблюдения может быть недостаточно. Назначение местной гипотензивной терапии снижает ВГД и вероятность формирования глаукоматозной оптической нейропатии; целевой уровень давления определяют индивидуально с учетом исходного ВГД, толщины роговицы, состояния диска зрительного нерва и совокупного риска.
Обычно терапию начинают с препаратов первой линии, чаще всего с аналогов простагландинов, которые увеличивают увеосклеральный отток водянистой влаги. Альтернативой или дополнением могут быть β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и агонисты α2-адренорецепторов; выбор зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и переносимости. Лазерное или хирургическое вмешательство не является рутинным стартовым подходом при офтальмогипертензии без признаков повреждения зрительного нерва.
| Критерий | Офтальмогипертензия | Первичная открытоугольная глаукома | Тактика |
|---|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Повышено, подтверждено повторными измерениями с учетом пахиметрии | Чаще повышено, но возможно развитие глаукомы и при статистически нормальном ВГД | Определение индивидуального целевого ВГД |
| Угол передней камеры | Открытый по данным гониоскопии | Обычно открытый | Гониоскопия необходима для исключения закрытоугольного и вторичного процессов |
| Диск зрительного нерва | Нет достоверной глаукоматозной экскавации или ее прогрессирования | Экскавация, истончение нейроретинального ободка, асимметрия или прогрессирование изменений | Регулярная стереооценка диска и фотографирование глазного дна |
| Поле зрения | Глаукоматозные дефекты отсутствуют | Возможны дугообразные скотомы, назальная ступень, парацентральные дефекты | Стандартная автоматическая периметрия в динамике |
| ОКТ зрительного нерва и слоя нервных волокон | Нет подтвержденного структурного истончения в динамике | Истончение слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток | ОКТ используют для раннего выявления структурной прогрессии |
| Факторы высокого риска | Тонкая роговица, выраженное повышение ВГД, семейный анамнез, возраст, псевдоэксфолиативный или пигментный синдром | Те же факторы при наличии поражения зрительного нерва или поля зрения | При высоком риске показано снижение ВГД гипотензивными каплями |
| Основной принцип лечения | Профилактика перехода в глаукому и наблюдение за структурно-функциональными показателями | Пожизненное предотвращение или замедление прогрессирования оптической нейропатии | Медикаментозная терапия; лазерные и хирургические методы — при недостаточном контроле |
Решение о начале лечения принимают после подтверждения повышения ВГД и оценки риска, а не по одному измерению тонометрии. Толщина центральной роговицы важна для интерпретации показателей ВГД и самостоятельной оценки риска, однако механическая коррекция измеренного значения не заменяет клиническую оценку. На фоне терапии необходимы контроль ВГД, периметрия, осмотр диска зрительного нерва и ОКТ. При достижении целевого давления продолжают длительное диспансерное наблюдение, поскольку риск глаукоматозной конверсии сохраняется.