2) щелочной фосфатазы
3) аминотрансфераз
4) каталазы
При усилении костной резорбции активируются остеокласты — многоядерные клетки моноцитарно-макрофагального происхождения, разрушающие минерализованный матрикс кости. В их лизосомах и зоне резорбтивной гофрированной каёмки содержится кислая фосфатаза, особенно тартрат-резистентная фракция (TRAP, ACP5). При увеличении числа и функциональной активности остеокластов фермент поступает в кровь, поэтому сывороточная активность кислой фосфатазы возрастает.
Кислая фосфатаза является преимущественно маркером остеокластической активности и, следовательно, процессов костной резорбции. Наиболее информативна оценка костной тартрат-резистентной кислой фосфатазы, поскольку общая активность фермента может также зависеть от простатической, печёночной, эритроцитарной и других изоформ. Увеличение этого показателя возможно при гиперпаратиреозе, остеолитических поражениях и других состояниях с ускоренным разрушением костной ткани.
Щелочная фосфатаза, напротив, преимущественно отражает активность остеобластов и интенсивность формирования костного матрикса; её костная изоформа повышается при остеогенезе, рахите, остеомаляции и болезни Педжета. Поэтому при изолированном усилении резорбции наиболее характерным ферментативным признаком является повышение кислой фосфатазы, а не аминотрансфераз или каталазы.
| Показатель | Основной источник | Что отражает | Изменение при костной резорбции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тартрат-резистентная кислая фосфатаза (TRAP, ACP5) | Остеокласты | Функциональную активность остеокластов | Повышается | Наиболее близкий к процессу резорбции ферментативный маркер |
| Общая кислая фосфатаза | Остеокласты, простата, эритроциты, печень | Суммарную активность кислых фосфатаз | Может существенно повышаться | Требует учёта вне костных источников и определения изоформ |
| Костная щелочная фосфатаза | Остеобласты | Синтез и минерализацию костного матрикса | Не является прямым показателем резорбции; повышается при усилении костеобразования | Маркер костного ремоделирования со стороны формирования ткани |
| β-CrossLaps (CTX-I) | Продукты распада коллагена I типа | Деградацию органического матрикса кости | Повышается | Современный сывороточный маркер резорбции, особенно при остеопорозе |
| P1NP | Остеобласты | Синтез коллагена I типа | Не характеризует резорбцию | Маркер костеобразования и ответа на анаболическую терапию |
| Кальций и фосфат сыворотки | Минеральный обмен, почки, кишечник, костная ткань | Системный баланс минералов | Могут оставаться нормальными | Нормальные значения не исключают активную резорбцию |
Для оценки обмена костной ткани ферментативные показатели следует интерпретировать вместе с β-CrossLaps, P1NP, концентрациями кальция, фосфата и паратгормона. Повышение кислой фосфатазы особенно убедительно при подтверждении костной TRAP-фракции и наличии клинико-рентгенологических признаков остеолиза. Таким образом, отмеченный вариант соответствует усилению остеокластической резорбции.