2) экстрасклеральное пломбирование
3) циклорафия
4) задняя трепанация склеры (+)
Посттравматическая отслойка сосудистой оболочки формируется при скоплении серозной жидкости или крови в супрахориоидальном пространстве вследствие повреждения сосудов, цилиарного тела и нарушений гематоофтальмического барьера. При значительной, стойкой или геморрагической отслойке выполняют заднюю трепанацию (склеротомию) склеры — контролируемое вскрытие супрахориоидального пространства в задних отделах глаза с эвакуацией жидкости или частично организовавшейся крови. Это уменьшает компрессию сосудистой оболочки, восстанавливает конфигурацию глазного яблока и способствует расправлению хориоидеи.
Показаниями к хирургическому дренированию служат массивная или тотальная отслойка, контакт (целующиеся отслойки) между противоположными участками хориоидеи, мелкая или плоская передняя камера, выраженная гипотония либо вторичная офтальмогипертензия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Диагноз уточняют при офтальмоскопии и ультразвуковом В-сканировании: выявляют гладкие куполообразные возвышения хориоидеи, отделённые от склеры жидкостью или кровью. Витрэктомия и экстрасклеральное пломбирование направлены преимущественно на лечение патологии стекловидного тела и регматогенной отслойки сетчатки, а циклорафия — на закрытие циклодиализной щели при травматической гипотонии.
| Клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Небольшая серозная отслойка | Локальное гладкое куполообразное возвышение хориоидеи, умеренная гипотония | Наблюдение, циклоплегики, противовоспалительная терапия; устранение причины гипотонии |
| Обширная или тотальная отслойка | Множественные периферические возвышения хориоидеи, уменьшение глубины передней камеры | Хирургическое дренирование через заднюю склеротомию или трепанацию |
| Геморрагическая отслойка | Плотное эхогенное содержимое в супрахориоидальном пространстве, возможна болезненность и резкое снижение зрения | Дренирование после оценки состояния крови; при необходимости — сочетание с витреоретинальной хирургией |
| Целующаяся отслойка | Соприкосновение противоположных валов хориоидеи в заднем полюсе | Неотложное восстановление анатомии глаза, обычно хирургическая эвакуация содержимого |
| Отслойка сетчатки | На В-сканировании — подвижная складчатая мембрана, связанная с диском зрительного нерва | Витрэктомия, экстрасклеральное пломбирование или их сочетание по показаниям |
| Циклодиализная щель | Отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры, стойкая гипотония | Циклорафия или лазерное закрытие щели; лечение самой отслойки хориоидеи вторично |
Задняя трепанация склеры устраняет непосредственную причину компрессии сосудистой оболочки и потому является целевым вмешательством при тяжёлой посттравматической отслойке. Перед операцией важно исключить открытое повреждение глазного яблока, отслойку сетчатки и внутриглазное инородное тело. Тактика определяется объёмом отслойки, её серозным или геморрагическим характером и состоянием переднего отрезка глаза. При сочетанной травме операция может дополняться витрэктомией или восстановлением цилиарного тела.