2) саркоидные гранулемы
3) крипт-абсцессы (+)
4) гемосидеринсодержащие макрофаги
Крипт-абсцессы относятся к наиболее характерным морфологическим признакам язвенного колита. Они представляют собой скопления нейтрофильных лейкоцитов в просвете кишечных крипт, формирующиеся вследствие выраженного воспаления слизистой оболочки и повреждения криптового эпителия. Крипт-абсцессы являются проявлением активного колита и часто сочетаются с криптитом — проникновением нейтрофилов между эпителиальными клетками крипт.
Для язвенного колита также типичны диффузное непрерывное поражение слизистой, нарушение архитектоники крипт, их ветвление и неравномерность, базальная плазмоцитарная инфильтрация, истощение бокаловидных клеток и хроническая воспалительная инфильтрация собственной пластинки. В отличие от острых инфекционных поражений, при длительном течении заболевания выявляются признаки хронического повреждения слизистой. Крипт-абсцессы не являются абсолютно специфичными только для язвенного колита, однако в сочетании с непрерывным поверхностным воспалением и хроническими архитектурными изменениями существенно поддерживают этот диагноз.
Саркоидные неказеозные гранулемы значительно более характерны для болезни Крона, особенно при наличии трансмурального воспаления и очагового поражения кишечника. Фибробластная инфильтрация собственной пластинки имеет неспецифический репаративный характер, а гемосидеринсодержащие макрофаги чаще отражают перенесенное кровоизлияние или ишемическое повреждение. Поэтому именно наличие крипт-абсцессов наиболее соответствует классической морфологической картине активного язвенного колита.
| Морфологический признак | Диагностическое значение | Наиболее типичная ассоциация |
|---|---|---|
| Крипт-абсцессы | Скопления нейтрофилов в просвете крипт; признак активного воспаления | Язвенный колит, также возможны при других формах активного колита |
| Криптит | Нейтрофильная инфильтрация эпителия крипт, часто предшествует формированию абсцесса | Активный язвенный колит |
| Нарушение архитектоники крипт | Ветвление, укорочение, неравномерность и атрофия крипт указывают на хроническое течение | Хронический язвенный колит |
| Базальная плазмоцитарная инфильтрация | Ранний и относительно чувствительный признак хронического воспалительного заболевания кишечника | Язвенный колит и болезнь Крона |
| Саркоидные неказеозные гранулемы | Очаговые скопления эпителиоидных клеток без казеозного некроза | Болезнь Крона; для язвенного колита нехарактерны |
| Гемосидеринсодержащие макрофаги | Признак накопления продуктов распада эритроцитов после кровоизлияния или ишемии | Ишемический, геморрагический или посттравматический процесс |
Морфологическая диагностика язвенного колита основывается не на одном изолированном признаке, а на сочетании активности воспаления и признаков его хронического характера. При биопсии необходимо оценивать несколько участков толстой кишки, поскольку выраженность изменений может различаться. Интерпретация крипт-абсцессов должна проводиться с учетом клинических данных, эндоскопической картины и исключения инфекционного колита. Морфологическое заключение особенно важно для дифференциации язвенного колита, болезни Крона и неопределенного воспалительного колита.