2) проведение брахитерапии
3) проведение энуклеации
4) динамическое наблюдение
Невус хориоидеи представляет собой доброкачественное меланоцитарное образование сосудистой оболочки глаза. Документированное увеличение его диаметра или толщины при серийной офтальмоскопии, фотодокументации, оптической когерентной томографии и ультразвуковом исследовании расценивается как признак прогрессирования. В такой ситуации одной тактики наблюдения недостаточно: для небольшого, четко отграниченного очага без признаков сформировавшейся меланомы показана локальная лазерная коагуляция.
Лазеркоагуляция вызывает дозированное термическое повреждение пигментного эпителия и поверхностных слоев хориоидеи, формируя зону коагуляционного некроза и препятствуя дальнейшему росту образования. Метод особенно применим при небольших и доступных для точного воздействия очагах; параметры лазера подбирают с учетом локализации, толщины невуса и близости макулы или диска зрительного нерва. После лечения необходимы контрольная офтальмоскопия, фотодокументация и повторная ОКТ.
Динамическое наблюдение является правильным подходом для стабильного невуса без факторов риска, но при подтвержденном росте оно откладывает необходимое лечение. Брахитерапия применяется преимущественно при подозрении на меланому хориоидеи, значительной толщине или невозможности эффективной лазерной обработки. Энуклеация предназначена для крупных инвазивных опухолей, выраженного разрушения глаза, болевого синдрома или экстраокулярного распространения и не является методом выбора при небольшом прогрессирующем невусе.
| Критерий | Признаки стабильного невуса | Признаки прогрессирования или риска меланомы | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Динамика размеров | Размеры неизменны при длительном наблюдении | Подтвержденное увеличение диаметра или толщины | Требуется активное локальное лечение и исключение малигнизации |
| Толщина образования | Обычно не более 2 мм | Толщина более 2 мм по УЗИ или ОКТ | Повышает вероятность меланомы, особенно при сочетании с другими признаками |
| Диаметр | Небольшой, чаще менее 5 мм | Диаметр более 5 мм либо его последовательное увеличение | Необходимы более частые осмотры и консультация онкоофтальмолога |
| Пигментация | Равномерная окраска, возможны друзы на поверхности | Оранжевый липофусциновый пигмент | Рассматривается как маркер активности опухолевого процесса |
| Субретинальная жидкость | Отсутствует | Выявляется по ОКТ или офтальмоскопически | Свидетельствует о функциональной активности очага и повышает риск меланомы |
| Симптомы | Жалоб нет | Фотопсии, снижение зрения, метаморфопсии или дефект поля зрения | Требуется срочная углубленная диагностика и определение метода лечения |
| Ультразвуковые признаки | Небольшая плоская бляшка без выраженной акустической неоднородности | Куполообразное образование, акустическая полость , рост в динамике | При подозрении на меланому предпочтительны брахитерапия или другой метод онкологического лечения |
Решение о лазеркоагуляции принимают после подтверждения роста и оценки локализации очага. Наличие нескольких признаков TFSOM-DIM требует рассматривать образование как потенциальную меланому, а не как простой невус. Лечение должно проводиться с сохранением максимально возможного объема здоровой сетчатки и учетом риска центральной или периферической скотомы. Даже после коагуляции пациент нуждается в длительном динамическом наблюдении.