2) 5
3) 2 (+)
4) 15
В контексте тестового задания правильным является 2% раствор борной кислоты. Борная кислота относится к слабым кислотам и традиционно применялась как нейтрализующее средство после попадания щёлочи в конъюнктивальную полость: она уменьшает щелочную реакцию среды и ограничивает дальнейшее химическое повреждение тканей. Более концентрированные растворы — 5%, 15% и особенно 30% — обладают выраженным раздражающим и цитотоксическим действием, поэтому для промывания глаза непригодны.
Щёлочи вызывают колликвационный некроз: гидроксильные ионы омыляют липиды клеточных мембран, денатурируют белки и быстро проникают через роговицу в переднюю камеру глаза. Повреждение может распространяться на строму роговицы, радужку, цилиарное тело и трабекулярную сеть, а ишемия лимба создаёт риск дефицита лимбальных стволовых клеток. Поэтому щелочные ожоги обычно протекают тяжелее кислотных, при которых коагуляционный некроз частично ограничивает дальнейшее проникновение повреждающего агента.
В современной неотложной офтальмологии основным мероприятием является немедленное обильное промывание водой либо 0,9% раствором натрия хлорида без ожидания специального нейтрализатора. Ирригацию продолжают не менее 15 минут и, при возможности, до устойчивой нормализации pH конъюнктивальной полости приблизительно до 7,0–7,2; одновременно выворачивают веки и удаляют частицы химического вещества. Таким образом, указание на 2% борную кислоту отражает традиционный принцип слабокислой нейтрализации щёлочи, но не отменяет приоритет максимально раннего механического удаления химического агента.
| Критерий | Щелочной ожог | Кислотный ожог | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тип некроза | Колликвационный, с разжижением тканей | Коагуляционный, с формированием плотного струпа | Щёлочь обычно вызывает более глубокое и прогрессирующее поражение |
| Проникновение в ткани | Быстрое, возможно поражение переднего отдела глаза | Чаще ограничено поверхностными структурами | При щелочном ожоге внешне умеренные изменения не исключают тяжёлого повреждения |
| Состояние роговицы | Эпителиальный дефект, отёк и помутнение стромы | Поверхностная коагуляция эпителия и стромы | Степень помутнения роговицы используется при оценке тяжести ожога |
| Состояние лимба | Возможна выраженная ишемия и утрата лимбальных стволовых клеток | Лимбальная ишемия обычно менее распространена | Протяжённость ишемии связана с риском стойкой эпителизации и рубцевания |
| Первичное промывание | Вода или 0,9% раствор натрия хлорида немедленно | Вода или 0,9% раствор натрия хлорида немедленно | Начало ирригации важнее выбора конкретного промывающего раствора |
| Традиционный нейтрализатор | 2% раствор борной кислоты | Слабый раствор натрия гидрокарбоната | Нейтрализация допустима только при точно известном агенте и не должна задерживать промывание |
| Признаки тяжёлого поражения | Ишемия конъюнктивы и лимба, выраженное помутнение роговицы, стойкий эпителиальный дефект, повышение внутриглазного давления | Требуются срочный осмотр офтальмолога и специализированное лечение | |
После первичной деконтаминации оценивают остроту зрения, площадь дефекта эпителия, прозрачность роговицы, состояние лимба и внутриглазное давление. Остатки порошкообразной щёлочи необходимо удалить из конъюнктивальных сводов, поскольку они способны поддерживать патологически высокий pH. Тяжёлые ожоги могут осложняться язвой и перфорацией роговицы, симблефароном, вторичной глаукомой и стойким снижением зрения. Прогноз во многом определяется скоростью начала промывания и степенью лимбальной ишемии.