2) натрия гидрокарбоната 2%
3) атропина 1%
4) медного купороса 1%
Нашатырный спирт представляет собой водный раствор аммиака и вызывает щелочной химический ожог. Гидроксильные ионы повышают pH тканей, вызывают омыление липидов клеточных мембран и приводят к разжижению стромы роговицы, поэтому щёлочь быстро проникает в глубокие отделы глаза, включая переднюю камеру. В классической учебной схеме слабая кислота — 2% раствор борной кислоты — используется для нейтрализации остаточной щёлочи, что объясняет правильность отмеченного варианта.
Раствор натрия гидрокарбоната имеет щелочную реакцию и не может нейтрализовать аммиак; его исторически рассматривали лишь при кислотных ожогах. Атропин применяют для циклоплегии, уменьшения болевого синдрома при спазме цилиарной мышцы и профилактики задних синехий, но он не изменяет химическую природу повреждающего вещества. Медный купорос не обладает необходимым нейтрализующим действием и сам способен усиливать токсическое повреждение эпителия и стромы роговицы.
В современной неотложной офтальмологии химическую нейтрализацию обычно не проводят рутинно, поскольку реакция может сопровождаться дополнительным повреждением и задерживает удаление реагента. Приоритетом является немедленное обильное промывание глаза водой или изотоническим раствором натрия хлорида, удаление контактных линз и частиц вещества из конъюнктивальных сводов с последующим контролем pH. Если вопрос рассматривает именно традиционный выбор нейтрализатора после первичного промывания, им является раствор борной кислоты.
| Объект или этап | Характеристика | Патофизиологическое значение | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Нашатырный спирт | Щелочной раствор аммиака | Повышает pH, вызывает омыление липидов и глубокое проникновение в роговицу | Требует немедленного и длительного промывания; риск лимбальной ишемии и поражения переднего отрезка |
| Борная кислота 2% | Слабокислый раствор | Способен связывать остаточную щёлочь и снижать щелочную реакцию | Традиционный учебный нейтрализатор при ожоге аммиаком; не должен заменять первичное промывание |
| Натрия гидрокарбонат 2% | Щелочной буфер | Не устраняет действие аммиака и может поддерживать высокий pH поверхности глаза | Для свежего щелочного ожога не показан |
| Атропин 1% | М-холиноблокатор, вызывающий циклоплегию и мидриаз | Уменьшает спазм цилиарной мышцы, но не нейтрализует химический агент | Возможен позднее по показаниям, после промывания и осмотра офтальмологом |
| Медный купорос 1% | Солевая форма меди с раздражающим и потенциально токсическим действием | Не обеспечивает безопасной нейтрализации щёлочи | Для обработки глаз при ожоге аммиаком не применяется |
| pH конъюнктивального мешка | Объективный критерий удаления химического вещества | Сохранение щелочной реакции указывает на продолжающееся воздействие | Промывание продолжают до стабилизации pH примерно в диапазоне 7,0–7,5 |
| Тяжесть щелочного ожога | Оценивают прозрачность роговицы, степень ишемии лимба и состояние конъюнктивы | Выраженная ишемия лимба и помутнение роговицы указывают на тяжёлое повреждение | Применяют классификации Roper–Hall или Dua для прогноза и выбора лечения |
Химический ожог щёлочью требует срочного осмотра офтальмолога даже при временном уменьшении боли после промывания. После удаления реагента оценивают эпителиальный дефект роговицы, внутриглазное давление, состояние лимба и передней камеры. Дальнейшая терапия может включать местные антибактериальные препараты, слезозаменители, противовоспалительное лечение и средства для контроля внутриглазного давления по показаниям. Самостоятельное нанесение концентрированных кислот или щелочей с целью нейтрализации недопустимо.