2) блюдцеобразный
3) бляшковидый
4) инфильтративно-язвенный (+)
Инфильтративно-язвенная форма является наиболее распространённым макроскопическим вариантом рака желудка. Для неё характерно сочетание язвенного дефекта, возникающего вследствие распада опухолевой ткани, и инфильтративного роста в подслизистый и мышечный слои стенки. При эндоскопии выявляют язву неправильной формы с неровными, бугристыми, плотными краями, инфильтрированным основанием и ригидностью окружающей стенки; складки слизистой обрываются у опухолевого дефекта. Центральное изъязвление может обусловливать кровотечение и хроническую анемию.
В классификации Borrmann этот вариант соответствует преимущественно III типу — язвенно-инфильтративной опухоли. В отличие от блюдцеобразной опухоли, имеющей относительно чёткие приподнятые края и более выраженный экзофитный рост, инфильтративно-язвенный рак распространяется за пределы видимого язвенного дефекта. От доброкачественной язвы его отличают асимметрия, плотность и неровность краёв, подрытость или бугристость валика, отсутствие полноценной эпителизации и нарушение эластичности стенки.
Макроскопическая форма не заменяет морфологическую верификацию, поэтому при подозрительной язве выполняют множественную биопсию из краёв и основания образования: взятие материала только из некротического центра повышает риск ложноотрицательного результата. Для определения распространённости процесса используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также диагностическую лапароскопию по показаниям.
| Макроскопическая форма | Основной признак | Преимущественный характер роста | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инфильтративно-язвенная | Глубокая язва неправильной формы, плотные неровные края, инфильтрированное основание | Смешанный: язвенно-деструктивный и эндофитный | Тип Borrmann III; наиболее частая макроскопическая форма |
| Блюдцеобразная | Кратерообразный дефект с относительно ровным приподнятым валиком и более чёткими границами | Преимущественно экзофитный | Соответствует преимущественно Borrmann II; инфильтрация стенки обычно менее выражена визуально |
| Первично-язвенная | Язвенный дефект доминирует над опухолевым валиком | Деструктивный, с ранним изъязвлением | Может имитировать пептическую язву; решающими являются множественная биопсия и оценка динамики |
| Бляшковидная | Плоское или слегка возвышающееся уплотнение слизистой с изменением рельефа | Поверхностный инфильтративный | Может быть малозаметной при эндоскопии; необходимы прицельные биопсии изменённой зоны |
| Полиповидная | Выступающее в просвет образование на широком основании или ножке | Экзофитный | Соответствует преимущественно Borrmann I; изъязвление возникает вторично |
| Диффузно-инфильтративная | Утолщение и ригидность стенки без чёткой язвы, снижение расправления желудка | Распространённый эндофитный | Тип Borrmann IV; возможен вариант диффузного рака с формированием кожистого желудка |
Определение макроскопического типа помогает предположить глубину и характер местного распространения опухоли, но не устанавливает стадию заболевания. Окончательный диагноз подтверждают гистологическим исследованием биоптатов с определением морфологического типа и степени дифференцировки. Лечение выбирают с учётом TNM-стадии, резектабельности, общего состояния пациента и молекулярно-биологических характеристик опухоли. При локализованном процессе основным методом остаётся радикальная операция в составе мультимодального лечения.