2) только в период ремиссии
3) на фоне высокой активности заболевания
4) для предупреждения обострения заболевания
Физиотерапевтическое лечение при хронических артритах наиболее обосновано при низкой активности воспалительного процесса и в период ремиссии. В этих фазах уменьшаются синовит, боль и отёк, а основными задачами становятся восстановление объёма движений, предупреждение контрактур, поддержание мышечной силы и улучшение функциональной способности суставов. Выбор процедур проводят с учётом клинической активности, данных общего анализа крови, СОЭ, С-реактивного белка и, при ревматоидном артрите, интегрального индекса DAS28.
В программу могут включаться лечебная физкультура, механотерапия, гидрокинезотерапия, дозированное тепло, массаж и другие методы медицинской реабилитации. Их эффект преимущественно симптоматический и функциональный: уменьшаются мышечный спазм и болевой синдром, улучшается кровообращение и трофика тканей, повышается толерантность к нагрузке. При высокой активности заболевания, выраженном синовите, лихорадке или значительном повышении острофазовых показателей физиотерапевтические процедуры, особенно тепловые и интенсивные, способны усилить локальную гиперемию и отёк, поэтому приоритетом становится противовоспалительная базисная терапия.
| Фаза заболевания | Клинические признаки | Роль физиотерапии | Предпочтительные подходы | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Высокая активность | Множественные припухшие и болезненные суставы, выраженная утренняя скованность, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Не является основным методом контроля воспаления | Щадящий режим, обучение разгрузке суставов; лечение активности по ревматологическим рекомендациям | Интенсивное тепло, массаж и нагрузочные процедуры могут усилить боль и синовит |
| Умеренная активность | Сохраняются признаки синовита и функциональные ограничения, лабораторная активность может быть повышена | Возможна только индивидуально и после оценки риска | Мягкие упражнения, позиционная терапия, осторожная разработка движений | Исключают процедуры, провоцирующие усиление боли, отёка или местной гипертермии |
| Низкая активность | Минимальная припухлость, небольшая утренняя скованность, стабилизация лабораторных показателей; при ревматоидном артрите часто соответствует DAS28 ≤ 3,2 | Показана для восстановления функции и профилактики вторичных ограничений | ЛФК, гидрокинезотерапия, дозированное тепло, механотерапия, физиопроцедуры по показаниям | Нагрузку увеличивают постепенно, контролируя боль и реакцию суставов на следующий день |
| Клиническая ремиссия | Отсутствие или минимальная воспалительная активность, отсутствие значимого синовита и выраженной утренней скованности | Показана для поддержания достигнутого функционального результата | Регулярные упражнения, тренировка силы и выносливости, коррекция стереотипа движений | Необходима коррекция программы при появлении новых припухших суставов или усилении боли |
| Стойкие структурные изменения | Деформации, контрактуры, мышечная атрофия, ограничение объёма движений при низкой воспалительной активности | Направлена на компенсацию функционального дефицита | Механотерапия, ортезирование, эрготерапия, упражнения на силу и амплитуду движений | Нельзя форсировать движения при нестабильности, выраженном остеопорозе или механической блокаде |
| Подозрение на обострение | Новое или нарастающее опухание суставов, усиление утренней скованности, ухудшение общего состояния | Временное ограничение физиотерапевтической нагрузки до уточнения активности | Повторная клиническая и лабораторная оценка, коррекция противовоспалительного лечения | Продолжение прежнего курса без пересмотра диагноза и активности не рекомендуется |
Таким образом, физиотерапия является компонентом комплексной реабилитации, а не заменой базисных противоревматических препаратов. Безопасность курса определяется отсутствием признаков активного синовита и соответствием интенсивности процедур функциональному состоянию пациента. При хроническом артрите важна регулярная оценка активности заболевания, поскольку появление воспалительных симптомов требует пересмотра реабилитационной программы. Наиболее устойчивый результат достигается при сочетании медикаментозного контроля воспаления, лечебной физкультуры и обучения пациента самоконтролю.